安博维优秀的一线抗高血压药物.ppt

安博维? —— 优秀的一线抗高血压药物 高血压防治概述 高血压防治指南 （近年） 《2003 WHO/ISH高血压处理指南》WHO：2003年 《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合 委员会第七次报告》（JNC7）NHBPEP：2003年 《中国高血压防治指南》卫生部：2005年 《成人高血压治疗指南》NICE/BHS：2006年 《2007欧洲高血压指南》ESH/ESC：2007年 中国35-64岁队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36.1 吸烟 1.4 8.5 肥胖 1.4 4.2 高胆固醇 1.5 3.2 糖尿病 1.2 2.1 总的心血管危险分层 药物治疗的基本策略 良好生活方式是药物治疗的基础 有效降压是药物治疗的基本原则 联合用药是血压达标的保证 改变生活方式治疗高血压 需要多少药物控制血压 联合用药方案选择 传统降压药物研究（利尿剂、β受体阻滞剂） 保护靶器官是降压治疗的主要目的 预防脑卒中 CCB预防脑卒中最突出 （ASCOT//FEVER） ARB亦具有降压外血管保护作用 （LIFE//MOSES） 逆转左室肥厚 ACEI与ARB逆转左室肥厚作用显著 （ LIFE ） 保护靶器官是降压治疗的主要目的 延缓或减轻肾脏病变与糖尿病肾病 ACE与ARB：降低蛋白尿，减少EARD或死亡 尤其适合糖尿病伴微量蛋白尿 （MARVAL、RENAAL） 冠心病 ACE与ARB：显著降低心血管事件的联合终点 （HOPE、EUROPA、VALIANT、OPTIMAAL） JNC7强适应证 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 IRMA-II、DROP、SMART研究 左室肥大 – 逆转左室肥大的研究 房颤 – 对房颤一级及二级预防的研究 代谢综合征 LIFE、VALUE研究 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 安博维的降压作用 厄贝沙坦药代动力学 厄贝沙坦 vs. 依那普利 （严重高血压病人） 厄贝沙坦 vs. 氨氯地平 安博维的心脏保护作用 心血管事件链 高血压中左室肥厚（LVH） LIFE LVH 逆转和主要终点 厄贝沙坦与阿替洛尔对高血压和左室肥厚的作用 厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中：DBP下降 厄贝沙坦和阿替洛尔在高血压和LVH中：LVMI下降 厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中：对QT离散度的影响 伊贝沙坦对电复律後维持窦性心律的疗效 主要终点 电复律後心房颤动或扑动复发 (心电图证实)并持续 10 分钟 在持续性AF转律后维持窦性节律 厄贝沙坦显著增加窦性节律维持的可能性 心房重构：厄贝沙坦治疗的潜在机制 血流动力学效应: 减少心房牵拉 降低左室舒张末期压力 预防电重构: 直接作用于心房水平的离子流 减轻交感神经的紧张性 预防结构重构 减少心房纤维化 减少心房扩张和凋亡 厄贝沙坦（安博维）心力衰竭研究 剂量范围确定 (血流动力学) 急性 (单次剂量) 和长期 (12 周)1,2 预试验 (运动耐量，左心室射血分数，和临床状况) 厄贝沙坦（安博维）与赖诺普利比较 (12 周)3 厄贝沙坦（安博维） + ACE 抑制剂 (12 周)4 厄贝沙坦（安博维）对心力衰竭患者血流动力学的作用： 12周时左心室射血分数的变化 心力衰竭患者中厄贝沙坦（安博维）与赖诺普利的比较： 在轻中度心力衰竭患者中： 经12周的治疗后，厄贝沙坦或赖诺普利对运动耐量的作用相当 厄贝沙坦和赖诺普利对左室射血分数、心脏大小、以及临床状况的作用相当 厄贝沙坦替代ACE抑制剂后能被良好耐受 在ACE抑制剂基础上加用厄贝沙坦（安博维）治疗心力衰竭: 轻中度心力衰竭患者在常规治疗(包括ACE抑制剂)的基础上，加用厄贝沙坦（安博维）治疗12周： 显示改善运动耐量，左心室射血分数和心脏大小的趋势 降低血压，而无反射性心动过速 减少对利尿剂需求 能被良好耐受 展 望 ARB类药物因其出色的降压疗效、依 从性和较全面、有效的靶器官保护作 用 ，已被各指南推