并发症引发的思考柳景华.pptVIP

PCI并发症引发的思考 首都医科大学附属北京安贞医院 柳景华 病例一 75岁老年男性 近3月体力活动时胸闷胸痛 5年前CABG术 既往高血压、糖尿病、吸烟史 查体未见明显异常 ECG示下壁II、III、avF导联ST-T改变 SPECT示下壁、后壁缺血改变 病例二 45岁中年男性 进行性劳累时胸痛8年 陈旧下壁心肌梗死5年 既往高脂血症、高血压、吸烟 查体无明显异常 ECG II、III、avF导联坏死Q波和ST-T改变 SPECT示下壁有存活心肌 经验教训（一） 应根据冠脉开口方向选用支撑力好的GC 对高度闭塞、扭曲病变选用支撑力好的GW 正确判断GW是否在真腔 GW头端转向灵活 路径可重复 BC较易通过闭塞段 借助侧支循环判断 必要时用OTW或MC证实 经验教训（二） 对于BC能通过病变，而支架不能通过时 BC充分扩张近端血管 Buddy wire COAT技术-Anchor balloon, Anchor wire 更换GC、GW、ST是下策 病例三 58岁男性 间断劳累发作胸痛10年，6年前下壁心肌梗死 既往高血压、糖尿病、吸烟 查体未发现明显异常 ECGII、III、avF异常Q波伴ST-T动态改变 SPECT示下壁缺血改变 经验教训（一） 仔细分析和观看CAG，决定取舍 应确保GW远端在真腔 BC有阻力应慎重推送 在未确定GW远端位置时，不能扩张和释放ST 经验教训（二） 怀疑心包穿孔时应撤除近端影响血流器械，再次造影确定 如为心包穿孔，凝血酶可能对本例有效 * *