心包穿刺术唐庆业PPT课件.ppt

五、并发症的预防和处理 2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用 3、心律失常：出现心律失常表明损伤了心肌。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦发生心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化 五、并发症的预防和处理 4、损伤邻近脏器或组织导致气胸或血气胸、腹腔脏器损伤。最好有超声定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器 5、急性肺水肿：常于心包液抽吸过快，心包快速减压时发生。故抽液要缓慢，首次抽液最好在100ml。持续引流者应均衡缓慢引流，第一天液体引流量可达1000～2000ml 五、并发症的预防和处理 6、感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素 7、除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内，否则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减少和避免脏器损伤 五、并发症的预防和处理 超声引导下穿刺可大大降低手术并发症，使其主要并发症发生率降为1.5%，应高度重视超声心动图的重要价值 五、并发症的预防和处理 抽出血性液体时应鉴别是来自血管内的还是心包内的积血，不可贸然继续操作或送入扩张管 鉴别要求如下： 1）血管内的血液为凝固血，而心包内积血为不凝固的 2）继续抽出50-100ml，观看患者的心率和血压情况。如果症状改善，可以肯定液体来自心包腔，可以继续抽吸；相反，抽吸时有早搏出现，且血流动力学恶化，应迅速撤针。若症状改善不显著，则应超声或在X线下引导观察穿刺针是在心影内还是在心影之外的心包腔内 六、注意事项 1、严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化 2、为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿剌 3、向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分 六、注意事项 4、穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针 5、引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液 6、严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施  六、注意事项 7、抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大 8、取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入 9、为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科处理，并酌情使用抗生素 谢谢! * 心包穿刺术 定义：心包穿刺抽液术(简称心包穿刺术)是采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法 一、适应证 1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状 2、抽取心包积液协助诊断，确定病因 3、心包腔内给药治疗 二、禁忌证 1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证 2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者 3、不能很好配合手术操作的患者 三、术前准备 常规操作时应做好各项术前工作，以保证心包穿刺安全顺利进行 1、向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪 2、签署手术知情同意书 3、术前行超声心动图检査协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度 三、术前准备 4、开放静脉通路，必要时用药 5、药品：2%利多卡因及各种抢救药品 6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等 7、心脏监护仪、除颤器 四、操作方法 心包穿剌抽液术 患者一般取坐位或半卧位 裸露前胸、上腹部仔细叩出心浊音界，选好穿刺点 选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近 同时尽量远离、避免损伤周围脏器，必要时可由超声心动图来确定穿刺方向 四、操作方法 心包穿剌抽液术 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及心尖部。以剑突下和心尖部最常用 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针 四、操作方法 心包穿剌抽液术 具体方法为： 1、穿刺点进针 ①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30 ?45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部