心源性晕厥PPT课件.ppt

口服胺碘酮致心源性晕厥一例 患者，女性，83岁，农民 突发晕厥3小时于2014-07-09 17：20入院。 3小时前静息下反复出现晕厥，伴小便失禁，持续约30-60秒神志恢复。 既往有高血压病5年，血压最高180/90mmHg，口服“尼福达片 1片 每日一次”，血压140-150/80-90mmHg。 入院前4周患者因左股骨粗隆骨折于当地医院手术治疗，住院期间动态心电图回报窦性心律，平均心率68次/分（50-112次/分），频发两源室早（866次），时呈三联律。予“可达龙片 200mg 每日三次”，至入院前共口服20天（总剂量11.6g）。 入院时心电图 入院诊断： 1、心源性晕厥（显著窦性心动过缓）。 2、高血压病 3级 极高危 3、股骨粗隆骨折内固定术后 患者7月19日出院，出院后10天患者回院复诊，无晕厥、胸闷、头晕，复查心电图：窦性心律（68次/分）ST-T改变。 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。  * * 入院查体：血压118/38mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率36次/分，未闻及杂音，腹软，无压痛，右下肢肌力检查不能配合，余肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性。 入院后查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血清肌钙蛋白I、凝血功能、D-二聚体正常。 予茶碱口服、甲强龙针、阿托品1mg静推，患者心率仍在40次/分以下，予异丙肾上腺素0.5ug/min微泵注射心率维持在50次/分左右，晕厥未再有发作。 入院后4小时予植入临时起搏器， 起搏频率60次/分，术后第2天呈起搏心律。 术后第3天可见起搏与自主心律交替，调整起搏频率50次/分。 术后第4天基本自主心律，第5天撤除临时起搏器。患者无晕厥发作，无头晕、黑曚等。 2014年7月16日动态心电图回报窦性心律，平均心率65次/分（51-106次/分），偶发房早（28次），偶发室早（29次）ST-T改变。 心脏彩超回报主动脉瓣钙化伴中度主动脉瓣返流。 因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。胺碘酮的多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药。