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医 学 影 像 学 第二篇 骨 肌 系 统 疾 病 诊 断 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 一、对骨肿瘤影像诊断的要求： ? 首先判断是否为骨肿瘤 ? 鉴别良、恶性，是原发性还是转移性的 ? 肿瘤的侵犯范围 ? 推断肿瘤的组织学类型 良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤 是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。又称破骨细胞瘤 病理 巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶 性。肿瘤多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后， 好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍 影像学表现 ? 长骨干骺端囊性、膨胀性骨破坏区，呈偏心性生 长，病变直达骨性关节面下 ??? 轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周 围无骨膜反应亦无瘤组织肿块 ??? 肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中 可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈 “肥皂泡样”改变 ? 恶性巨细胞瘤 ①、如果疼痛加剧； ②、生长加快； ③、多发骨皮质断裂； ④、瘤与正常骨之间有斑点状骨质破坏或 有阳光放射状骨膜反应； ⑤、原发分房大部分消失者应考虑为恶变。 2、骨囊肿 病理?? 主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。 多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。随骨骼发育成长，囊肿与 骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性 临床 临床上一般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨 折时作X线检查才被发现 影像学表现 ?? 1. 单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度 均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可 见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直 2. 病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，骨皮质 变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应 3. 骨囊肿常引起病理骨折 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 病理?? 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25岁 少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以 股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成 成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨 临床表现 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛， 迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚 。局部扪诊压痛明显， 表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。化验检查碱性磷酸 酶增高并认为越高越恶性，常伴有肺部转移 影像学表现??? ? 1. 肿瘤骨：是诊断此肿瘤的重要征象 ? 毛玻璃状瘤骨—反映肿瘤生长活跃，恶性度高， 预后不好 ? 象牙质样瘤骨—反映肿瘤骨较成熟，分化好， 恶性度低 ? 针 状 瘤 骨 —反映肿瘤恶性度高 ? 2.骨质破坏： 是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象 ? 筛孔状骨质破坏 ? 虫蚀状骨质破坏 ? 大片状溶骨破坏 3.骨膜反应： 层状、放射针状、垂直针状、骨膜三角 Codman 三角： 是肿瘤生长突破骨皮质时，其附近的骨膜增生特别迅速 形成，呈三角形。肿瘤向外突破时，三角形的骨膜底部 被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，即Codman 三角 4.软组织肿块 5.X线分型： ? 成骨型：恶性程度稍低，主要表现为肿瘤 区成骨现象 ? 溶骨型：恶性程度高，以骨质破坏为主 ? 混合型：最常见 转移性骨肿瘤 病因病理??? 转移瘤通常为多发性，但也可单发；最常见于骨盆、 脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干 部分。常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、 宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性，以溶骨性最多见 骨内转移的来源及比例： ? 前列腺癌 84﹪ ? 乳 腺 癌 73﹪ ? 甲状腺癌 50﹪ ? 支气管肺癌 32.5﹪ ? 膀 胱 癌 26﹪ 临床表现 ?夜间疼痛 ?贫血，恶液质 ?本周氏蛋白阴性 ?碱性磷酸酶↑ 影像学表现? ? 多为溶骨型转移，成骨型的不多见，常见于前列腺癌 ? 肿瘤边缘无硬化，在脊椎常压缩呈楔形改变，但椎间 隙正常而常引起附件破坏，并可引起软组织梭形肿胀 ? 乳腺癌病人根治术后可在3-6年甚至10年又发生转移， 肿瘤转移在肋骨的常呈肥皂泡样改变 ? 转移性肿瘤很少有骨膜