疝的预防诊断与治疗.pptVIP

第一节 概 论 疝的定义 体内某一组织或器官，通过先天存在或后天形成的薄弱点、缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义） Hiatal hernia 腹外疝的病因 腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位 ②腹壁结构发育不全 ③手术切口愈合不良、外伤、感染，老年、肥胖所致肌萎缩 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等 疝的结构 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝的种类 易复性疝(reducible hernia ) 疝内容物可在病人自然平卧或用手向腹腔方向推送被回纳入腹腔。 难复性疝(irreducible hernia ) 疝内容物不能或只能部分回纳入腹腔但不引起严重症状者，称为难复性疝。滑动性疝也属难复性疝。 嵌顿性疝 当疝门相对狭小而周围组织较为坚韧时，如腹内压力突然增高，腹内脏器或组织可被强行挤入疝门并在疝门处被卡住而不能回纳。 绞窄性疝 绞窄性疝是嵌顿性疝病理过程的延续。随着嵌顿时间的延长，未解除嵌顿的疝内容物在疝门处受压加重而使其血供受阻，导致疝内容物缺血性坏死。 特殊类型疝 滑动性疝 疝囊壁的一部分由脏器组成，例如盲肠、膀胱、乙状结肠等。 第二节 腹股沟疝inguinal hernia (一) 腹股沟区解剖层次 1、皮肤、皮下组织 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌和腹横肌 4、腹横筋膜 腹股沟管内环 凹间韧带 5、腹膜外脂肪和壁层腹膜 (二)腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成年人腹股沟管的长度为4～5cm。 两口：内环、外环 四壁： 前壁－皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁－腹横筋膜、腹膜 上壁－腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘 下壁－腹股沟韧带 内容物:男性－精索；女性－子宫圆韧带 腹 股 沟 解 剖 (三) 直疝三角 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边： 腹股沟韧带。 二、腹股沟疝的类型 发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia)和腹股沟直疝（direct inguinal hernia）两种。 男性患腹股沟疝者多于女性，两者发病率之比约为15：1。腹股沟疝右侧发病者多于左侧。 1、腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia) 斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行穿过腹股沟管，出腹股沟管外环而突出于体表。在男性，疝块可进入阴囊，在女性，则终止于大阴唇。 斜疝是最常见的腹股沟疝，约占腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%。 2、腹股沟直疝(indirect inguinal hernia) 直疝是从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出于体表的疝。它不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊。 Etiology of Inguinal Hernias 四、临床表现和诊断 ㈠易复性斜疝(reducible hernia) 1)腹股沟区可复性包块， 2)多呈带蒂柄的梨形，轻度坠胀感 3)可降至阴囊或大阴唇 4)膨胀性冲击感 5)平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。 6)内环压迫试验（＋）：压迫内环直立时肿物不复现，移去手指，疝块复现。 ㈡难复性疝(irreducible hernia) 1)腹股沟区包块不能完全回纳 2)坠胀感明显 ㈢嵌顿性斜疝(incarcerated hernia) 1)包块突然增大，不能回纳 2)伴明显疼痛 3)可伴有机械性肠梗阻症状 ㈣绞窄性疝(strangulated hernia) 1)血运循环障碍 2)疝内容物坏死、肠管穿孔，腹膜炎 腹股沟直疝 1)老年人、体弱者多见 2)半球形肿块，位于腹股沟内侧和耻骨结节外上方 3)疝囊颈宽大，嵌顿少见 4)滑动性直疝 直疝和斜疝的鉴别 Hernia shape of direct and indirect hernias Relationship between the hernia ring and the inferior epigastric artery Relationship between the hernia sac and the spermatic cord 五、鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 阴囊内，透光试验＋，不能扪及睾丸 交通性鞘膜积液 平卧后挤压，体积可显