急性胸痛病因及院前急救PPT课件.pptVIP

问诊要点 胸痛的特征：疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状 胸痛与体位和呼吸的关系 既往史和危险因素 全身情况 这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本诊断。 必要的体格检查（一） 首先要注意生命体征，包括BP、P、R、T 怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动 颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰； 气管有无偏移是项简单有用的体征，但常易被忽视。 胸部检查要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。 必要的体格检查（二） 心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。 腹部应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。 对怀疑肺栓塞的病人注意检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。 对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点查体。 急性心肌梗死的心电图识别 ST段抬高形态 新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型 急性心肌梗死的心电图识别 急性心肌梗死的心电图识别 APE--ECG . 具体处理流程如下 （1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性处理； （2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右。 急性心肌梗死院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 硝酸甘油含化、静滴 阿司匹林0.3嚼服 应用镇静剂、止痛剂 备好除颤仪 院前溶栓 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管 主动脉夹层院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 血管扩张剂应用控制血压 ?受体阻滞剂应用控制心率 必要时用镇静剂和止痛剂 联系心外科会诊 肺栓塞院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 肝素或低分子肝素应用 对症处理 联系心内科会诊 张力性气胸院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测 建立静脉通路 报病危 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流 联系胸外科会诊 2010心肺复苏指南 （1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压C-A-B “至少100次/分” “至少5cm” “ 30:2”（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； * 急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别 越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性 将近3％在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一。 急性胸痛的病因及院前处理 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-c