急腹症的诊断及治疗2017医学.pptVIP

X 线 检 查 胸腹透视和拍片可了解有无肺炎，胸膜炎或膈下游离气体，腹腔内积液，结石或钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。 结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡灌肠检查。 必要时可行胆道、尿路造影， 选择性动脉造影可确定消化道或内脏出血的部位和原因 * B型超声波检查 对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值， 对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义 * 内镜检查 对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义， 用于止血治疗或息肉切除治疗 * 诊断性腹腔穿剌 对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断 尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用 但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法 对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义 当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查 * 胃肠减压 作诊断及治疗 急性胃扩张用胃肠插管减压是有效的治疗。 十二指肠引流对胆道感染有诊断价值。对幽门梗阻胃潴留患者，则既可作诊断又可作治疗用。 部分粘连性肠梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃肠减压是必需的治疗。 可作术前、术后的胃肠减压 * 确定诊断： 临床上根据年龄不同和病情不同，急腹症的表现也不尽一致，要注意其特殊性 老年人由于反应迟钝，腹痛表现轻微，压痛、肌紧张也不明显，甚至白细胞计数和体温也不升高； 幼儿由于神经系统发育不健全，即使病变不重也可引起高热，白细胞数明显上升； 儿童腹肌不发达，肌紧张不明显。急腹症伴有严重感染、休克者，由于反应低下，也可出现压痛、肌紧张不明显，白细胞计数和体温不高 * 各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化，在分析病情时，值得注意。 对诊断暂时难以确定者，应留观治疗，待患者经过一段时间，症状、体征由不典型转为典型时可得以确诊 * 治疗 情和患者条件，全面地进行分析，选择恰当的治疗措施。当治疗方针一旦决定后，具体措施就要争分夺秒地进行，以求最好的治疗效果。 * 治疗原则 炎症性或穿孔性急腹症：大部分应早期手术治疗 如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法 * 治疗原则 梗阻性、绞窄性和扭转：应早期手术，以免病情恶化。 患者已处于休克，要边抗休克边紧急手术治疗 * 治疗原则 出血：对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗 消化道出血，如一般状态允许，可先采用非手术疗法，待出血停止再行择期手术，效果更佳；尤其对出血病因不清，部位不能确定者，更宜采用非手术疗法。如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，则应及时改为手术探查。 * 治疗原则 损伤：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现，可行非手术疗法观察。如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查 * 最常见的急腹症 不典型腹痛；1/3 原因：可能诊断不清楚的病毒或者细菌感染，寄生虫病，腹壁疼痛，肠激惹综合症，妇科疾病或者精神病 * 临床工作步骤 三大常规 急诊八项，血尿淀粉酶 腹部x线 腹部B超 必要时CT，妇科尿妊反，必要时心电图 * 临床工作步骤 留观 2500左右液体（晶体1000，糖水1500，给点钾，给点中和胰岛素） 给点抗生素 必要时留胃肠减压 * * * * 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊 * （4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热 * 体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助 * 常见急腹症的诊断 破裂或穿孔性急腹症1胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断 * （2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血 * 体检：