急腹症2018最新医学.ppt

急腹症 A 基本概述 急腹症（acute abdomen） 是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，外科急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症。 急腹症具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。 尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症,及时适当手术治疗外科急腹症, 降低并发症和病死率,提高疗效具有十分重要的意义。 急腹症涉及面广、容易误诊造成不良医疗后果。 急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。 此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 B 疾病分类 1，按腹痛机理分类 2，传统分类 3，按学科分类 4，按部位分类 1，按腹痛机理分类 ①内脏痛有三种类型：属于交感神经感觉支传导，空腔内脏痛疼痛，刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力。突然增加时引起常为持续性,如肝在急性心力衰竭时的肿胀, 脾的内部出血等；缺血内脏痛，是急性缺血引起的持续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等 ②体性痛(躯体痛)亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经传导疼痛为持续性多由腹膜炎引起，意见病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源 ③牵涉痛远离病变部位的疼痛又称放射痛或放散痛，很常见如胆囊炎胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺炎疼痛可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎胸膜炎肺梗塞和气胸等有时也引起上腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸到腰节段的骨折、脊椎炎，恶性肿瘤转移比较脊柱结核有时可误诊为急性阑尾炎等。 ？上述疼痛常混合状态出现，如阑尾炎初期或胃溃汤穿孔，以前患者的腹痛均为内脏痛；阑尾炎后期及胃溃疡穿孔后即有躯体痛参与 。 2，传统分类 ①器官性腹痛为腹部脏器本身病变引起的腹痛，即内脏痛疼痛特点是缓慢持续定位不精确并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射症状，包含胃穿孔肠梗阻等外科急腹症，小儿消化道畸形狭窄，扭转所致的腹痛及腹型过敏性紫癜（赫诺赫氏综合征）间歇性肠系膜缺血症等内科系统疾病。 ②感应性腹痛 腹内各脏器病变刺激，可以发生冲动感应在体表造成躯体性疼痛称感应性腹痛。 由于感应性腹痛有一定的分布区域，有助于病变部位的诊断类似于上述的牵涉痛 。 3，按学科分类 ①内科腹痛 消化、循环、呼吸、血液、神经、泌尿各系统疾病，均能引起腹痛。 临床上需要与外科疾病相鉴别以免误诊误治 如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛；血卟啉病右侧胸膜炎或急性肝炎均可能误诊为急性胆囊炎等，甚至做了不必要的开腹探查。因而外科医生这样将这类腹痛称为“假性”腹痛，以与常需手术介入的“真性”外科腹痛相区分。 ②外科腹痛包括腹部外科、胸科（自发性食管破裂、食管裂孔疝等）、泌尿外科(肾或输尿管结石、显著炎症等)、妇产科（宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎等）、骨科（脊柱结核、腰椎间盘脱出等）和血管外科（腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞等）疾病。 4，按部位分类 内脏痛定位不明确表示，但一般腹痛部位与相应的脏器有关，开始疼痛的部位常常是病变所在 。 C 常见病因 外科急腹症 1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿），急性坏死性肠炎， Crohn病， 。 2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃肠癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。 3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。 肾及肾上腺肿瘤破裂出血。 4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。 5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。 6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。 腹部肿瘤邻近大血管的侵润或瘤栓。 内科疾病 1、腹部内科病：急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎，腹型紫癜，镰状细胞贫血危象，铅中毒，糖尿病，尿毒症。 2、非腹部内科病：由于神经牵涉放射致腹痛，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死，肺动脉栓塞。 3、脊髓病变：脊柱增生性骨关节炎，脊柱结