急腹症最新PPT课件.pptx

急腹症 定义　急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛为主要表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病的总称。　急性腹痛的机制内脏痛躯体痛牵涉痛大多数急腹症的原因 消化道普通外科 急腹症 (五大急腹症)妇产科疾病 泌尿外科 结石呼吸内科 肺炎内分泌科 糖尿病消化内科 原发性腹膜炎(肝硬化腹水)风湿科 腹型紫癜心内科 心肌梗塞泌尿内科 尿毒症传染科 痢疾, 肠炎, 急腹症的病因和分类 一、炎症性疾病 1、急性胆囊炎2、急性胰腺炎3、急性梗阻性化脓性胆管炎4、急性阑尾炎 二，器官破裂或穿孔性疾病1、消化性溃疡急性穿孔2、胃癌急性穿孔3、急性肠穿孔 三，梗阻或绞窄性疾病1、胆道系统结石2、急性肠梗阻3、腹腔脏器急性扭转四，腹腔脏器破裂出血性疾病五，腹腔血管性病变六，其他疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔 溃疡病史突然发的持续性上腹剧烈疼明显的腹膜刺激症(板状腹)肝浊音界缩小或消失膈下行游离气体急性胆囊炎 进油腻食物后上腹部剧烈绞痛放射至右肩及右背部右上腹部有压痛和肌紧张B超检查显示胆囊增大、壁厚急性胆管炎 痛热黄休克精神症状B超急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后发病持续剧烈腹痛血或尿淀粉酶明显升高CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛急性肠梗阻 痛　病情严重吐 　高位重，呕吐物胀 　低位重肠呜音活跃液气平面 确诊妇产科疾病急性腹痛 急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热下腹压痛、反跳痛阴道分泌物多涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌卵巢肿瘤蒂扭转双合诊及盆腔B超检发作突然，剧烈疼痛异位妊娠　HCG, 闭经史黄体破裂 月经中期临床分析详细的病史(SM, symptom)细心的查体(SN, sign)相关的实验室资料，必要的影像学检查综合分析 07.03./31急腹症的诊断病史收集： 1、性别和年龄 2、发病诱因及既往史 3、发病特点 4、急性腹痛与伴随症状的关系 5、其他病史 腹痛消化道症状其他伴随症状07.03./31腹痛诱因 常与饮食有关 部位 开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛,牵涉痛或放射痛胆囊炎, 胰腺炎,输尿管下段结石,右侧肺炎缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞持续阵发性加重 炎症和梗阻并存程度 反映病变的轻重 绞痛和穿孔07.03./31消化道症状厌食 表示病情程度恶心、呕吐 有意义宿食 幽门梗阻褐色，混浊 支持小肠梗阻咖啡样物 上消化道出血腥臭味 急性胃扩张粪水样 低位肠梗阻排便情况停止排便、排气 常为机械性肠梗阻大量水样泻 急性胃肠炎排果酱样便 小儿肠套叠其他伴随症状发热 阑尾炎,胆囊炎寒战高热 ACST贫血、休克 出血, ACST,梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛体格检查 一般检查腹部检查： 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 【视诊】腹型：弥漫性胀大 → 胃肠道梗阻 局限性膨隆 → 腹腔脓肿、肿瘤、肠扭转、嵌顿疝 舟状腹 → 胃十二指肠溃疡穿孔早期腹式呼吸：腹式呼吸运动减弱或完全消失→急性腹膜炎胃肠型、蠕动波：幽门梗阻、肠梗阻腹壁静脉：显露、曲张→门脉高压症 【触 诊】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征压痛：病变部位反跳痛：腹膜炎性反应腹肌紧张：轻度→ 早期炎症、出血 中度→ 细菌性腹膜炎 重度→ “木板样”强直（化学性腹膜炎）肝肿大：肿瘤、脓肿脾肿大：肿瘤、门脉高压症腹部包块：炎症、肿瘤、囊肿异常搏动：血管瘤 【叩 诊】鼓音：胃肠胀气、气腹浊音或实音：腹内有肿块、积血、积液移动性浊音：腹腔积液 500ml肝浊音界：缩小或消失→胃肠道穿孔、严重腹胀、肺气肿　 【听 诊】肠鸣音亢进、气过水声：机械性肠梗阻肠鸣音减弱、消失：麻痹性肠梗阻、肠管穿孔或坏死震水音：胃肠内大量积液，如幽门梗阻、急性胃扩张、　急性肠梗阻等血管杂音：腹内血管病变 【直肠指诊】肿物：直肠癌、腺瘤、息肉指套带血、粘液：直肠癌、肠套叠、肠炎触痛明显、波动感：盆腔积脓、积血宫颈触痛、饱满：异位妊娠破裂实验室检查血液学检查尿液、粪便检查腹腔穿刺液检查腹腔灌洗液检查影象学检查常选择X线、腹部超生、CT等检查血管造影等也有应用急腹症的处理原则 通常诊断明确者，需紧急施行手术。暂时难以明确诊断者，应积极对症治疗，密切观察病情变化，病情观察过程中，应禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情。在严密观察过程中出现下列情况者，应积极剖腹探察：疑有腹腔内活动性、进行性出血疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹腹膜炎者经非手术治疗病情无明显好转反而加重者