急诊气道管理策略PPT课件.ppt

* * * * * 氧疗 球囊-面罩通气 Sellick法 选择方案 二、困难面罩通气 1.判断是否需要建立人工气道 无创、有创 2.首选镜下直接气管插管 普通喉镜或可视化技术（2015DAS指南推荐） 切忌使用同一类型喉镜和暴露技术反复多次尝试 2次（2016急诊共识） ≤3 次（2015DAS指南） 3.快速诱导插管（RSI） 烦躁、牙关紧闭：适当应用镇静、镇痛、肌松药物 4.插管失败按困难气道处理 困难面罩通气 困难喉镜暴露 A 张口小于三指 B 颏至舌骨处小于三指 C 甲状软骨至舌骨小于二指 3-3-2标准 Mallampati Ⅲ级 Ⅳ级 颈部活动 后仰小于80° 选择方案 三、困难气道 1.可视化技术 可视喉镜、纤支镜、可视管芯 2015指南要求：熟练应用可视喉镜，需要时立即获得 2.声门上气道工具（SAD） 气管插管失败 推荐第二代喉罩:封闭性好，能通过纤支镜并引导插管 尝试次数应≤3 次(无论是否更换型号) 3.气管食管联合导管技术 可视喉镜 UE可视喉镜（TD-C系列、VL300系列） UE可视硬性喉镜（TRS系列） UE可视软性喉镜（TIC系列） UE可视硬性喉镜 UE可视软性喉镜 纤支镜引导插管 可视管芯引导插管 光导芯 喉罩 食管气管联合导气管 喉导管 选择方案 四、无法进行插管和氧合 1.存在气道狭窄 气管外组织压迫、气管内异物、气管瘢痕挛缩 2.环甲膜穿刺／切开 快速建立确定性气道的临时方法 3.经皮或外科气管切开术 建立长久稳定性确定性气道 有条件首选经皮快速气管切开 环甲膜穿刺切开或气管切开术 经皮穿刺气管切开 Ciaglia经皮气管切开 紧急气道管理车、箱 1.不同型号的硬式喉镜及叶片；2.可视喉镜 ；3.多个型号的气管内导管 ； 4.气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等；5.声门上气道：喉罩或插管型喉罩； 7.光学纤维支气管镜；7.环甲膜穿刺套件或气管切开套 件；8.呼出气体ＣＯ２监测装置 。 “集中摆放，适应所有” 最后的一点体会 对潜在气道高风险患者应反复评估，开放积极 不要被动等待气管插管，通气比插管更重要 第一发现者先行给氧，选择恰当的紧急气道管理方式，实施抢救 气道建立后的管理同样重要 对气道控制存在质疑时，一位国外专家说过： “过分谨慎就是失误！” “我从来没有为给患者进行了插管感到遗憾， 但常为没给患者插管而感到抱歉！ 插管是为了更好的通气！ 插管失败不一定威胁生命， 但通气失败则可能致命！ 不要把时间浪费 在“最佳”或“最安全”的气道上 感谢您的参与！ * * * * * * * 是以患者的手指为标准，分别测量张口度(了解喉镜和气管导管置人是否困难)、颏骨一舌骨距离(评估下颌间隙是否足够)、舌骨一甲状软骨切迹距离(反映喉的位置是否足够低，以满足经口插管)，能同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管发生率低）； * * * 现在可视插管技术的迅猛发展时代，市场上有多种厂家、多种类型的可视喉镜 * * * 急诊气道管理策略 《气道管理培训》 * 急诊患者快速死亡最常见的原因？ 急性呼吸道梗阻、急性呼吸抑制 约占院前、院内所有死亡人数的50% 死亡最主要的因素？ 低氧血症 快速纠正低氧血症的措施？ 气道管理 急诊气道常见的临床问题 气道管理 急诊医师的基本技能 维持急危重症患者生命的重要手段 核心内容：在病理情况下，以最短的时间 1.保持和恢复生理气道的通畅性 2.建立人工气道 何时需要气道管理？ 1.急性气道梗阻 突发或潜在的进行性通气道消失 完全、部分 2.无自主呼吸或自主通气不足 呼吸中枢抑制、衰竭，外周呼吸肌麻痹 3.气道保护性反射消失 昏迷、全身麻醉状态 声门上、会厌下是最容易发生梗阻的危险区 俗称“咽喉要道” 气道管理对急诊医生的挑战 缺乏足够时间评估 气道生理、病理状况 紧急，非计划性 时限要求高 工具单一，陈旧，手段局限 气道管理经验参差不齐 非预计困难气道 (急诊 20%） 麻醉学分会1 急诊医学分会2 困难气道 临床麻醉五年以上，面罩通气或气管插管时遇到困难 经过系统培训，面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有 困难面罩通气 单手或双手无法获得良好通气，需双手加压辅助才能维持SPO2 ≥90%或不能