感染孕产妇干预措施医学幻灯片.ppt

乙肝感染与HBV携带者的处理 乙肝感染与HBV携带者妊娠治疗注意事项 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕 不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为 减少母婴传播的适应证 核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响 或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用 长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他 副作用 有经治疗后仍发生母婴传播的报道 乙肝感染与HBV携带者妊娠治疗注意事项 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示 孕晚期每4周注射200～400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量 孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗一HBs 乙肝感染与HBV携带者妊娠处理注意事项 剖宫产不能减少HBV的母婴传播 理论上 自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿体内，引起宫内感染 研究证明 慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P0.05） 乙肝感染与HBV携带者孕妇妊娠管理 慢性乙肝防治指南（中华肝病学会05年12月） 孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白 HBsAg阳性孕妇的新生儿预防方案 产后哺乳注意事项 梅毒治疗目标的特殊性 无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次 再感染 不能施行被动免疫，梅毒如已完全治愈，若再感 染仍可发病 梅毒特点 梅毒特点 梅毒母婴传播途径和发病机制 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而16～20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害 有研究应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织 因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播。 梅毒母婴传播的影响 早期梅毒或II期梅毒传染性最强 母亲孕期外周血RPR滴度、TP-IgM滴度等越高， 胎儿感染几率越大 无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100％受累 50％胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡 未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30％ 梅毒母婴传播的影响因素 有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关（Alexander) 二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.7% 一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒达100% 梅毒母婴传播的影响因素 与妊娠期治疗早晚有关 ＜20孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4% 而25周后治疗者宫内感染的几率高达46.4％ 分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生 因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要 梅毒治疗注意事项 梅毒治疗注意事项 梅毒患者治疗后怀孕的无论梅毒血清学检查是否阳性, 均于妊娠初3个月和妊娠末3个月进行苄星青霉素1个疗程治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗 梅毒感染孕产妇所生儿童的管理 预防性治疗指征： 没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。 方法： 出生时新生儿肌肉注射卞星青霉素G5万单位/公斤体重，单次，双臀。 HIV 母婴传播的危险性及传播时间估计 艾滋病母婴传播的危险 基础传播率: 20-45% 15-25% - 妊娠和分娩期的风险 5-20% - 产后母乳喂养追加的风险 未治疗的情况下, 儿童死亡的风险 1岁时为30%，2岁时达50% ? 干预后的传播风险 15-25% - 人工喂养 10-20% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 母乳喂养 5-15% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 人工喂养 5% - 2010新干预措施 (联合用药)，母乳喂养 2% - 2010新干预措施(联合用药), 人工喂养 抗病毒药物（ARVs，AntiRetroViral）是对抗HIV病毒的药物 抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少体内的病毒数量 联合应用抗病毒药物（通常联合使用3种药物）能使药物更加有效 ART 或 AntiRetro