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贵州省乡村旅游客栈质量等级评定申报书 客栈名称： 申请等级： 申请单位： 推荐机构： 贵州省乡村旅游质量等级评定委员会 制 一、乡村旅游客栈质量等级推荐意见 （一）推荐意见 乡村旅游质量等级评定机构： 根据《贵州省乡村旅游客栈服务质量等级划分与评定》（DB52/T 1174-2017），经 市（州）或县（市、区）乡村旅游质量等级评定机构审核，同意 申报 级乡村旅游客栈，特申请予以评定。 推荐机构： （盖章） 年 月 日 （二）申报客栈达标情况（由推荐单位填写） 是否达到DB52/T 1174-2017 自查得分 初查得分 复核得分 负责人 签字 二、乡村旅游客栈质量等级评定总分表 申请单位 申请等级 评定分值 经营场地分值 接待设施分值 安全管理分值 卫生环保分值 服务要求分值 主题特色分值 游客满意度 评价情况 评定检查 组长签名 评定检查员 签 名 注：该表由评定单位填写。 三、乡村旅游客栈质量等级申请报告 （一）乡村旅游客栈简况（由申报单位填写） 名 称 主管部门 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 网 址 负 责 人 电 话 1、基本数据 日接待最大容量 工作 人员 总 人 数 人 客房人员 人 环卫人员 人 管理人员 人 保安人员 人 其他人员 人 上年 经营 情况 接待游客人数 人次 营业收入 万元 其中：入境游客数 人次 利润总额 万元 平均价格 元/标准间 上缴税费 万元 投入 情况 累计投入 万元 年均投入 万元 开业 时间 自 年 月开始开业接待游客 申报乡村旅游客栈基本情况（概况、创建工作的主要措施及取得的主要成效等，不够可加页） （二）客栈申请（由申报单位填写） 根据《贵州省乡村旅游客栈服务质量等级划分与评定》（DB52/T 1174-2017），本客栈 申请 级乡村旅游客栈。 本客栈明确并将遵守下列准则： （1）全面填写申请报告的各项数据，对其真实性负责。 （2）同意按照乡村旅游质量等级评定机构的决定，确定或改变本客栈的等级。如有异议，服从省、市（州）乡村旅游质量等级评定机构的最终裁决。 客栈负责人签字： 年 月 日 （三）乡村旅游评定机构审核意见 县（市、区）乡村旅游质量等级评定机构意见 （签章） 年 月 日 市（州）乡村旅游质量等级评定机构意见 （签章） 年 月 日 省级乡村旅游质量等级评定机构意见 （签章） 年 月 日 附录 乡村旅游客栈评分细则 1.1 交通 （35分） 1.1.1 通达性好 10 　 　 --　 --　 交通便利，客栈靠近村庄主路有供小轿车的连接道路 　 10 　 　 交通较便利，客栈与村庄主有供小轿车的连接道路 　 6 　 　 1.1.2 通向客栈的道路为硬化路面，状况良好 10 　 　 --　 --　 1.1.3 提供停车场地 15 　 　 --　 --　 1.2 建筑 （50分） * 1.2.1 有合法的土地和房屋使用证明 10 --　 --　 1