抗生素精品课件預防性抗生素 合理使用抗生素.pptVIP

預防性抗生素 合理使用抗生素 賴定國 門診抗生素使用情形合理 有需要才用抗生素 使用抗生素時, 病例上應說明用藥的理由及預期效果 一般明顯急性感冒不可使用抗生素 抗生素使用期間合理 如有異常時應於病歷上說明 抗生素使用種類合理 抗生素使用劑量合理 並有考慮病人體重及腎臟機能 預估肌干酸濾清率Ccr (140-age) x weight / 72 x serum creatinine 女性: 85 % 理想體重: 男性:50 kg +2.3 kg/inch over 5 feet 女性:45.5 kg +2.3 kg/inch over 5 feet 肥胖病人使用理想體重評估Ccr 預防性抗生素 需用預防性抗生素時應在手術劃刀前一小時內應給第一劑預防性抗生素 剖腹產則在臍帶結紮切除後, 即應立即給予預防性抗生素 選藥時應符合國內外抗生素指引 劑量應與體重相符 手術中視必要追加抗生素 一般清淨手術後於術後不再繼續使用抗生素 重大手術24小時候不再使用抗生素 非管制性抗生素使用情形合理(一) 有關病人使用非管制性抗生素使用之情況應於病歷中詳載 病人有多重器官嚴重疾病或感染可能之危急病人, 無正當理由仍然使用第一代狹效抗生素 未依感染部位而使用適當之抗生素 如腹腔內的厭氧菌 在其他醫院治療感染症無效而轉入本院, 無正當理由仍然使用第一代狹效抗生素為第一線抗生素 院內感染肺炎, 無正當理由仍然使用第一代狹效抗生素 非管制性抗生素使用情形合理(二) 有關病人使用非管制性抗生素使用之情況應於病歷中詳載 社區感染, 無正當理由仍然使用明顯療效不足的抗生素 有免疫不全現象, 無正當理由仍然使用第一代狹效抗生素 第一代狹效抗生素使用 3 天無效, 無正當理由仍然繼續使用 使用的劑量未考慮病人體重及肝腎機能 管制性抗生素使用情形合理 有關病人使用管制性抗生素使用之情況應於病歷中詳載 臨床狀況明顯為輕症或無症狀, 但使用廣效第三, 四代抗生素, 且無正當理由者 無正當理由者同時使用 3 種以上抗生素 使用藥物的種類不符合國內外抗生素治療指引之原則 使用的劑量未考慮病人體重及肝腎機能 可直接使用第二線藥物的情形 嚴重感染 敗血症, CNS感染, CPR 回來的病人 嚴重感染經感染科照會者 手術中發現明顯感染病灶者 脾切除後發燒者 臟器穿孔者 污染傷口的病人 早產及新生兒感染者 疑有混合厭氧及嗜氧菌感染者 使用第一線藥物一星期治療無效者 使用第一線藥物三日後培養證明第一線藥物無效者 嬰幼兒使用第一線藥物三日無效者 預防性使用抗微生物製劑 術野是清淨但術中易受污染 肝膽胃腸手術 泌尿道手術 肺部手術 婦科手術 耳鼻喉科手術 牙科手術 抗微生物製劑使用三天 以第一線抗微生物製劑為主 * Penicillin Oxacillin or Nafcillin Vancomycin Penicillin Penicillin Penicillin( or ampicillin) Staphylococcus aureus or S. epidermidis Non-penicillinase producing Penicillinase producing Methicillin-resistant Streptococci Group A,C,G Group B Enterococcus Antibiotics of first choice Pathogen Antibiotics of choice for common pathogen Ceftriaxone or cefixime or ciprofloxacin Penicillin G TMP-SMX Amipcillin with or without gentamycin Penicillin G or clindamycin Metronidazole Imipenem or meropenem TMP-SMX or ciprofloxacin Neiseria gonorhoeae Neiseria meningitides Moraxella Listeria monocytogenes Bacteroides spp. B. fragilis strain Enterobacter spp E.coli Antibiotics of first choice Pathogen Antibiotics of choice for common pathogen 7-10 10-14 10-14 10 7-10 10-14 ? optimal ? 21 14 21 28