《中风处理流程》课件.ppt

STROKE 2000 CHI-WEI LEE M.D. KAOHSIUNG CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL 到院前之處置 到院前由EMT作懷疑中風之評估﹕ 單側臉部癱瘓 (Facial droop) 單側手臂癱瘓 (Arm drift) 口齒不清甚至失語 (Abnormal speech) 盡快送病人到有能力作 Brain CT及血栓溶解療法的醫院 通知醫院有疑是中風的病人即將送達急診 中風之初步評估 ABC 生命徵象，理學及神經學檢查 病史問診﹕中風症狀發生時間，血栓溶解劑的禁忌症 12-lead EKG CBC、電解質、凝血時間、血糖 Non-contrast Brain CT Brain CT 的角色 Brain CT 乃區分缺血性中風及出血性中風的重要工具 若Brain CT 發現 SAH 或 ICH，則 Consult Neurosurgeon 但約有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且臨床上神志清醒，並沒有任何 focal signs，若強烈懷疑 SAH 則有必要作 Lumbar puncture 求證 疑是缺血性中風患者之進一步處置 評估病人有否使用血栓溶解劑的禁忌症 病人中風症狀出現時間有否超過 3 小時 與病人及其家屬討論使用血栓溶解療法的利與弊 血栓溶解療法之使用禁忌 當時有証據顯示顱內出血、或疑是蛛網膜下出血 曾於三個月內接受顱內或脊椎內的外科手術、發生嚴重頭部外傷、腦中風 有顱內出血病史、顱內腫瘤、AVM、顱內動脈瘤 SBP 185 mmHg ， DBP 110 mmHg 中風時併發痙攣 正在急性內出血，或有出血傾向﹕ PT 15 秒，血小板數 100000/mm3 血栓溶解療法之使用原則 靜脈內注射 tPA: 中風症狀出現 3 小時內使用 (Class I) 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內使用 (Class Indeterminate) 中風症狀出現 3 ~ 6 小時內動脈內注射 prourokinase 詒療中腦動脈栓塞有幫助 (Class IIb) 其他相關處置之使用原則 Heparin 對缺血性中風的療效有待進一步證實 Aspirin、warfarin、ticlopidine 可降低 TIA 後發生中風的危機 Lorazepam 乃處理 CVA 引發 seizure 之首選用葯 Mannitol (0.25 ~ 0.5 g/kg per dose IV over 20 minutes stat + q6h) 可改善 IICP， 並升高大腦灌流壓 Hyperventilation: PaCO2 30 ~ 35mmHg * *