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肩部撞击症及其康复治疗PPT课件
Company Logo LOGO 肩部撞击症 Company Logo 目录 定义 1 病理 2 临床表现 3 辅助检查 4 治疗 5 Company Logo 定义 肩部撞击症 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征,是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征,是中年以上者的常见病。 该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。 其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。 Company Logo Company Logo Company Logo 肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽的间隙,有肩袖肌和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头,顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹。在正常情况下,肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔,起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下,如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤,使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反应,使间隙内压力增高,加重撞击,最终导致肩部撞击症。 Company Logo Company Logo 早期病变后,由于撞击症损害的累积,肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚,此时病人症状越来越明显,患者年龄多在25~40岁之间。如保守治疗无效,应考虑手术治疗。 这是肩部撞击症的最早损害期,多见于25岁以下患者。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血,通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好,可望完全恢复肩关节功能。 随着进一步的撞击磨损,肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧,导致肩袖部分或大部撕裂,严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前,其比例为7∶1。 肩部撞击症是一种慢性损害过程,其病理改变可分为三期: 水肿出血期 纤维变性及 肌腱滑膜炎期 肱二头肌 长头腱断裂 和骨性改变期 Company Logo 临床表现 (1)压痛部位(主):肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。(2)肩关节被动活动有明显的碎裂声或称捻发音。(3)肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧,而被动活动时疼痛明显减轻,甚至完全不痛。 (4)患肢无力,活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸受限。有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋,使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。 (5)肩部撞击试验阳性。检查时,患者取坐位,检查者位于背后,一手扶住肩部,稳定肩胛骨;另一手托住患肢肘部,将病人上肢向前上方快速推动,使肱骨大结节与肩峰撞击,可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭,重复上述检查,疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有,有助于与肩部其他疾患鉴别。 Company Logo LOGO
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