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肾综合征出血热知识要点
肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome 中山大学附属第三医院感染病科 赵 志 新 zxzhao@21 * 一、 概述 又名流行性出血热 由汉坦病毒(EHFV)引起,属自然疫源性疾病(人兽共患疾病),鼠类为主要传染源。 主要表现:发热,充血出血和急性肾衰 * 二、 病原学特点 病原体- 汉坦病毒 布尼亚病毒科,汉坦病毒属,负性单链RNA病毒。 ≥10个血清型,我国主要为汉坦病毒(Ⅰ型)、汉城病毒(Ⅱ型)。 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 * 三、流行病学 宿主动物:啮齿类,猫、狗和家兔。 传染源:鼠为主要传染源,我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径:呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性:普遍易感,感染后有较强免疫力。 * 流行特征 有地区性:欧亚大陆。我国灾情最重,分布广泛。 有季节性:野鼠传播者以11~1月为高峰季节。家鼠传播者3~5月为高峰。 人群分布特点:以青壮年为主,此与接触传染源的机会较多有关。 * 四、发病机制 * 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点: 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期: DIC 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多 尿毒症 * 3. 肾损害机制 肾血流量、肾小球滤过率下降 肾小管变性坏死、阻塞 肾间质水肿、出血 肾脏内分泌功能紊乱 * 五、 临床表现 潜伏期:4~46天,多在2周左右。 三类主症:发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害; 五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期; * 1.发热期 ⑴发热:特点:多急性起病; 稽留热和驰张热多见 持续4~6days 体温越高,热程越长,病情越重。 重症热退后症状加重,为本病特征。 ⑵全身中毒症状:三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),胃肠中毒症状(恶心,呕吐腹泻等),精神、神经症状。 * ⑶毛细血管损害表现:皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿 充血:三红(颜面、颈、胸潮红),酒醉貌 水肿:三肿(球结膜、眼睑、面部水肿) 出血:皮肤黏膜出血,腔道出血。 ⑷肾损害:早期出现蛋白尿,短期内尿蛋白变化大,管型、细胞。 * * 2.低血压休克期 病程第4~6days, 多在发热末期或热退时出现 心率增快-预示休克的发生 持续数小时 至 3天 持续时间长短与病情轻重、治疗有关 表现:短暂低血压或明显低血容量性休克 * 3. 少尿期 多于5~8d,持续 2~5d 持续时间长短与病情轻重相关 表现为: 少尿(24h尿量<500ml ),无尿(24h尿量<50ml) 尿毒症;水、电解质、酸碱紊乱;出血加重 高血容量综合征;肺水肿 尿中有膜状物为重症 * 4. 多尿期 多在病程第9~14d,持续1d~数月。 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期、多尿期早期、多尿期 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 5. 恢复期 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失,肾功能基本恢复。 * 临床分型 依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功 能损害程度的不同,可分为: 轻型、中型、重型、危重型、非典型 昆明治疗癫痫病专科医院/ 云南癫痫病医院/ 昆明军海脑科医院/ * 并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿 ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热 心衰性肺水肿 自发性肾破裂 继发感染 其他:肝脏损害、心脏损害等。 * 六、 实验室检查 1. 血常规: WBC↑,淋巴细胞↑,出现异型淋巴细胞>7% ,Hb、RBC↑, Pt↓ 2. 尿常规:蛋白尿(出现早,短期波大)、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。 3. 生化检查:BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP 4. 凝血功能检查:PT ↑, aPTT ↓, BT ↓ * 异型淋巴细胞 * 5. 免疫学检查: 出血热抗体: IgM 1:20阳性,早至病程第二天出现,阳性率90%以
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