肾上腺超声修正PPT课件.ppt

肾上腺超声诊断 解剖概要 肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。 解剖概要 右侧肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。 肾上腺是重要的内分泌器官 皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素 髓质 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动 解剖概要 肾上腺超声检查方法 检查前准备 晨起空腹检查最宜，以减少胃内容物引起的过多气体干扰；对于腹部胀气或便秘患者，检查前日晚还应吃清淡饮食，睡前服用缓泻剂，当日晨起空腹并排便后进行超声检查。 肾上腺正常声像图 A O 常见肾上腺疾病 分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病两类 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺转移性肿瘤 病例分析——病例1 男性，36岁 阵发头晕、头痛2年，加重10天 测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L 超声发现右肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。 超声检查图像 上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图 左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图 右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图 提问与思考 哪些肾上腺疾病会引起高血压症状 本例病例肾上腺内部见2~3cm肿块，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为恶性肿瘤 诊断思路分析 肾上腺低回声肿块，大小2~3cm 肿块形态规则，边界清楚 肿块内部均匀低回声 结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别 手术病例结果 肾上腺皮质腺瘤 病例分析——病例2 女，54岁 头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。 超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm 超声检查图像 左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图 右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图 提问与思考 本例病例肾上腺内部见4-5cm肿块，肿块欠规则，内部欠均匀，是否可能为恶性肿瘤 诊断思路分析 肾上腺低回声肿块，体积较大，大小4~5cm 肿块形态欠规则，边界清楚 肿块内部回声不均匀 结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤 此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别 * * 四、肾上腺 肾上腺suprarenal gland（图21-5）位于腹膜后间隙内脊柱的两侧，左、右肾的上内方，与肾共同被包裹在肾筋膜内。肾上腺与肾之间，有脂肪组织间层，随年龄的增长而逐渐加厚。左肾上腺近似半月形，重7.17g（男）和7.20g（女）；右肾上腺呈三角形重7.11g（男）和6.86g（女）。肾上腺的前面有不太明显的肾上腺门，是血管、神经和淋巴管进出之处。肾上腺实质分为皮质和髓质两部分。 肾上腺皮质约占肾上腺体积的90%，可分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性特征的性激素。肾上腺髓质约占肾上腺体积的10%，可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动等。 图21-6 肾上腺  LIVER:肝脏；IVC:下腔静脉；SP：脾脏；LK：左肾