血液保护与输血PPT课件.ppt

血液保护与输血 问题的提出 输血与血液保护问题一直倍受关注 ASA、WCA或ESA会议 原因： 输血是临床重要的治疗措施之一 但对输血还有很多问题未清晰 输血本身仍存在许多问题 因此，有必要经常性了解有关进展 I. 输血相关研究 I-1 血源短缺日渐严峻 血源不足 美国几乎每个城市都发生或正经历 我国也发生供血不足 主要原因 合格献血者减少 血液需求增加 捐血筛查更严格 1980年代：美国人英国生活6个月者不得作为捐血者 疯牛病后：去欧洲6周者不能作为捐血者 结果：供血减少5.5％ 后果： 外科手术推迟 医院资源(人力、物力)浪费 I-2 输血费用日益高长 I-2 输血成本争论 基本费用： $285/单位(采集、处理、储存、分发和输用) 血液检测(核酸技术)： 筛查HIV、肝炎等，每项增加$50～80/单位 血液处理： 去白细胞（$50/单位） 结果：2010年的输血费：$500/单位 将输血风险计入成本 每单位血成本将超过$1500 I-4-1 输血临床对比试验 800例重症: 限制性：Hb低于7 g/dl输血 非限制性：低于9～10 g/dl输血 结果：并发证、住院天数等预后未见差异 300例心脏： 限制输血组多器官衰竭较低 其它预后指标无不同 meta分析30,31 也得到相似结果 初步结论： 非限制性输血并未带来更好的临床预后 I-4-2库血氧供作用的疑问33-36 库存红细胞问题多： 细胞内和细胞膜物质丢失 细胞因子、缓激肽、补体、细胞碎片及脂质 不能正常摄取和释放氧气 甚至窃氧，对供氧临界组织不利影响37,38 初步结论 库血输入早期不能使体内氧供增加 新鲜血改善氧供，陈旧库血未证实（Br J Anaesth编者按） I-5 输血对机体的不良作用 早期：免疫导致溶血 后来：传播疾病 现在：传播疾病＋免疫性疾病 感染和肿瘤复发 肺损伤 免疫性疾病 I-6输血传播疾病问题 当今发达国家普遍NAT筛查，残留风险和传播非常低 亚非地区依然严峻 残留风险 HIV HBV HCV 欧洲 北美 亚洲 非洲 1/800万 1/180万 1/10000 1/1000 1/100万 1/ 22万 1/3300万 1/160万 I-6-1主要输血传播疾病 1．HIV：有HIV-1和HIV-2两种亚型 2．肝炎病毒：现知有７种，明确的有５种 3．WNV：2002年美国3300例感染，其中2300例脑炎和脑膜炎 4．HTLV：神经系统及淋巴肿大或白血病 5．微病毒B19：红斑狼疮、损伤红细胞及妊娠并发症 6．疱疹病毒：6型和7型婴儿疹热；8型Kaposi肉瘤辅助病毒 7．CMV：严重发热和免疫抑制，畸胎，儿童消耗，移植物排斥 8．EBV：淋巴瘤和鼻烟癌病人中感染率很高 9．TTV：致肝炎，但不同于已知甲～戊型病毒 10．SEN病毒：感染率与输血量相关，可致输血后肝炎 11.Prions(CJD) ：致神经变性，02年英国130例，法、意少量病例 I-7 小 结 血源紧张和输血费用高长仍在继续 异体输血并发症与疾病传播风险依然存在 严把输血指征和输血指征个体化仍待努力 II、血液保护研究进展 II-1 对血液保护措施的理解 II-1-1 自体血储备 结论 有一定价值，但费用高、风险较大 性/价比并不优 因此不十分提倡25-27 优点 缺点 避免输血传播疾病 避免红细胞同种免疫 增加供血量 为有同种抗体病人提供血液 避免某些输血不良反应 有血液问题病人供血保障 不能减少细菌污染危险性 不能减少ABO不相容错误 可能比异体血成本更高 不输而浪费 增加自体供血者不良意外 围术期贫血和增加输血可能 II-1-2 对促红素与铁剂 围术期促红素＋铁剂得到认可 可使贫血病人RBC容积扩增50% 对慢性疾病所致贫血有益 类风湿 II-1-3 (1)急性等容血液稀释（ANH） 模型提示， Hct降到20%才能有效减少失血29 临床显示， 低度ANH(15%)节省100ml红细胞30,31 中度ANH（目标Hct28%)， 失血2600ml，可减少RBC丢失215ml (2)对ANH的作用分析 成人Hct 0.4、血容量5L： 手术失血3000ml，术后Hct25％，一般安全 ANH前Hct为0.4～0.45， 允许失血2,500～3,500 ml，术后Hct在0.28 ANH降低CaO2 但心功代偿和原先过剩氧供作保障 CO有效代偿，0.25～0.30Hct与0.30～35的氧供相当 ANH收集血室温储存，8h内回输凝血成分破坏少 对凝血障碍或体外循环手术意义大32 ANH在前列腺、膝、髋置换应用 节血明显 操作费、管理费和安全性等优于自血储备33-35 II-1-4(1)术中血液回收 术中失血量大者有特殊价值 洗涤回收RBC