熄风法在温病治疗中的应用刘景源PPT课件.ppt

熄风法在温病治疗中的应用附滋阴法在温热病治疗中的应用 北京中医药大学 刘景源 熄风法，是具有熄风止痉作用的治法，它适用于温病过程中肝风内动的证候。温病过程中的肝风内动，既可以因为肝的病变而导致，也可以因为其它脏腑热盛淫及于肝而发生。因于肝的病变者，又可以分为两种类型，一种类型是肝热炽盛，热灼筋挛而动风，称为实风；一种类型是肝肾阴亏，筋脉失养而拘挛动风，称为 虚风。因于其它脏腑病变者，或发于气分，因气分高热淫及于肝而动风；或发于营分，因营热淫及于肝而动风；或因湿热阻滞，气血不通，筋脉失养而动风。总而言之，在温病中，导致动风的原因不一，病因不同，证候各异，所以熄风法的应用也较为广泛。 一、凉肝熄风法在温热病 肝热动风证治疗中的应用 凉肝熄风法，是通过清热凉肝以熄风的治法，适用于温热病中的肝热动风证。肝藏血而主筋，筋脉赖肝血滋养而柔韧强劲，如果肝热盛则血必热，血热则灼筋而致筋脉拘挛抽掣，所以肝热动风证又称为血热动风证，属实风内动。其临床表现是：壮热，两目上视，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，头晕胀痛，甚或神昏 狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。 分析其病机，这个证候又称为热盛动风或热极生风。它是由血分热盛而导致肝热动风，所以属于血分证的范畴，但是它的临床表现比较特殊，不似别的血分证表现为耗血、动血，而是以动风为主症，所以称为血热动风。因为是血热而引起的动风，所以 从虚、实来讲，它属于实风，是热邪深入下焦足厥阴肝的厥阴温病。肝主藏血，热血归藏于肝，必然导致肝热。筋要赖肝血以滋养，肝血炽热，筋受热灼，就会发生拘挛，简称为热灼筋挛。这就如同把牛蹄筋放入开水中煮一样，牛蹄筋受开水煮烫，必然拘急挛缩。血热而导致筋脉拘挛，就出现两目上视，四肢抽搐，颈项强直， 甚则角弓反张。肝风内动而见壮热，说明正气不衰，还有抗邪能力，正邪相争激烈，所以说它属于实风。因为是实证，所以这种动风抽搐剧烈，频繁而有力。血热上冲于头，头部血热壅滞，清窍不利，所以头晕、头胀、头痛。神昏狂乱，是由于血热扰心而致心神外越。因为血热耗阴，血液粘滞，所以舌绛而干。脉数主热盛。 弦，是指如同按在绷紧的弓弦上一样，这种脉象主筋脉拘急。 因为血热动风证有抽搐、动摇的表现，与自然界的风性主动相似，所以称为动风。但是这种风属于肝风内动，不是外风侵袭所致，二者要加以严格区分。 治疗应凉肝熄风。方用羚角钩藤汤 （《通俗伤寒论》） 羚角片一钱半（4.5g）先煎 霜桑叶二钱（6g） 京川贝四钱（12g）去心 鲜生地五钱（15g） 双钩藤三钱（9g）后入 滁菊花三钱（9g） 茯神木三钱（9g） 生白芍三钱（9g） 生甘草八分（2.4g） 淡竹茹五钱（15g）鲜刮 ，与羚羊角先煎代水 。 方中羚羊角咸寒，入肝经血分，清肝热而凉肝。动风是因为肝热，肝热解则风自熄，所以用羚羊角凉肝 熄风，是方中的君药。钩藤辛寒，它既能清肝热，又能透热，所以有平肝熄风的作用。羚羊角与钩藤配伍，凉肝熄风的作用非常好。羚羊角以前有镑片入煎剂与锉粉冲服两种用法，因为这味药短缺、贵重，为了节省药物，现在一般是把羚羊角粉直接倒在嘴里用汤药送服。桑叶、滁菊花都是轻凉宣透的药物，可以透热，使肝热外达，帮助羚角、钩藤平熄肝风。 滁菊花就是白菊花，是白菊花中的上品。鲜生地甘寒，养阴生津，生白芍配伍生甘草，酸甘化阴，这三味药的作用是养阴生津，柔肝舒筋，使拘急的筋脉得以舒展，则拘挛可解而风自熄。因为血热动风是实证，不是以肝阴虚为主，所以治疗重点在于凉肝，甘寒、酸寒的药只是辅助治疗，不是方中的主要成分。肝热往往灼液成痰，痰生成之后，就容易 形成肝风夹痰走窜经络的趋势，也可能上蒙心包，所以在凉肝的基础上用川贝母、竹茹清热化痰。川贝母性寒而润，化痰而不伤津。竹茹性寒能清，既化热痰，又清肝、胆，还能通络，吴鞠通说它有“以竹之脉络，通人之脉络”的作用。竹茹是从鲜竹子上刮下来的刨花，所以吴氏称之为“竹之脉络”。竹茹通过通络也可以起到舒筋的 作用。因为竹茹与羚羊角片都不易煎出有效成分，所以要“先煎代水”，也就是说，用煎竹茹与羚羊角片的水再去煎其它的药。茯神木也是辅助药，在方中用来养心安神。 羚角钩藤汤是血热动风的代表方剂。在临床使用时，如果又见壮热，渴欲冷饮，大汗出，说明是气分热盛窜入肝经血分的气血两燔证，应当 在方中加石膏、知母，清气与凉肝并施。如果又见大便秘结，腹满痛，应当加大黄、芒硝攻下热结。如果抽搐剧烈频繁，可以再加入紫雪散，以增强凉肝熄风止痉的作用。如果见神