陈正贤重症肺炎美平会PPT课件.pptVIP

重症肺炎及其抗菌治疗 广东省人民医院呼吸科 陈正贤;重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的病理生理 重症肺炎的抗菌治疗 ;重症CAP诊断标准;重症HAP诊断标准;重症VAP诊断标准;SIRS(system inflammatory response syndrome);重症肺炎是严重脓毒症之一种类型 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％ CAP患者如果病程中合并脓毒症，多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性 难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难，特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时 Marrie TJ.《CAP》2001;重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的病理生理 重症肺炎的抗菌治疗 ;低氧血症机制;肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失;肺炎的炎症免疫反应;Ⅱ期：代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory reaction syndrome ;CARS) 主要介质：内源性皮质激素、儿茶酚胺、 TGF-β、TNF-α受体、IL-1受体 拮抗物(IL-1ra)、IL-10、Il-4、Il-12 变化规律：生存者(特别是IL-10、IL-1ra)高于 非生存者;关键问题 SIRS——CARS 平衡 目前尚未找到改善或支持这一平衡的方法;重症肺炎定义及相关综合征 重症肺炎的病理生理 重症肺炎的抗菌治疗 ;3R原则;Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？;Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用;2大目标;关于改善疗效和减少耐药的策略;重症肺炎的抗菌治疗;ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组 ;第Ⅰ组;第Ⅱ组;第Ⅲ组;关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s);关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s); Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）;HAP的经验性抗菌治疗(2)Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）;入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（1）;b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素;关于诊断(VAP);VAP的初始经验性抗菌治疗(1);VAP的初始??验性抗菌治疗(2);关于疗程;欧洲多中心随即研究(N=401);关于“降阶梯治疗策略”(de-escalation therapy strategy)或“塔拉戈纳策略”(Tarragona frategy);关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(1);重症肺炎的分类用药和循环用药;关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(4);美罗培南在治疗重症呼吸道感染的临床应用;美罗培南在肺组织中的浓度;亚胺培南/西司他丁的药代动力学;美平在喀痰中的浓度 ;对呼吸系统感染的临床疗效;美平对亚安培南无效病例的临床疗效; 临床有效率 细菌清除率 （%痊愈及有效患者） （%患者） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 欧洲多中心研究 美罗培南 头孢他啶 +阿米卡星 美罗培南 头孢他啶 +阿米卡星 美国多中心研究 院内获得性肺炎 美罗培南 头孢