病变失败后的再次尝试周国伟.ppt

 上海交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院心内科 周国伟 李为真 徐浩 临床资料 患者，男*，63岁。 第一次入院时间: 2008年6月 危险因素：HBP 20y, 吸烟史 30年; 主诉：劳力型胸痛2月. 病史: OMI约8年. UCG: EF 0.56,前壁运动稍微降低. LCA造影 LCA造影 LCA造影 RCA造影 RCA造影 讨论: PCI策略? RCA PCI. RCA PCI. LAD 尝试 LAD 尝试 LAD 尝试 讨论: 失败原因? RCA 复查 RCA 复查 2009421 LCA造影 讨论: PCI策略? 逆行尝试 逆行尝试 前向GC内锚定球囊 LAD PCI. LAD PCI. Final Result. Final Result. Final Result. 确认RCA 侧支无穿孔 讨论 讨论  * 上海市一医院 * LAD CTO病变 失败后的再次尝试 LAD 近开口慢性闭塞,LCX 50%--60%狭窄 LAD 近开口慢性闭塞,LCX 50%--60%狭窄 RCA 近中段长病变,最重处 90%狭窄. A. 先处理LAD CTO? B. 先处理RCA长病变? 考虑最近症状来源于RCA, 病变不复杂; 处理RCA 两枚支架; 2.75mm*36;3.0*24; 3.5mm后扩张 OTW球囊; Fielder Wire→Miracle 3g Miracle 12g→ Conquest pro 9g 平行导丝 反复尝试前向技术, 无法到达真腔; 放弃; 建议择期再次尝试; A. 闭塞处桥侧支丰富; B. 闭塞时间长; C. 仔细看闭塞段严重钙化; 讨论: 解决办法? A. IVUS指导下寻找闭塞穿刺点; B. 逆行技术; C. CTA指导下; A. CTA 已经明确钙化严重; B. RCA侧支较前次明显好转; C. IVUS经验不足; 直接尝试RCA 逆行技术 6F 90 CM JR4.0 GC; OTW→Rinato导丝 导丝比较容易进入间隔支, 球囊无法跟进,放弃; 尝试另外一根侧支; 微导管→Fielder Wire→ Miracle 3g逆行进入LAD 1.7F 150cm 微导管 逆行进入EBU GC 300 BMW导丝→逆行经过微导管→前向GC→送出EBU GC→顺向扩张病变. 植入支架并行后扩张 A. 供血血管如果严重狭窄,PCI后可等待一段时间利于侧支充分建立。 B. 解剖允许且器械充足的情况下,可以尝试逆行技术开通CTO病变; * *