食管癌放疗靶区中国建议PPT课件.pptxVIP

食管癌纵隔淋巴结CT分区及放疗靶区建议 山东省肿瘤医院 黄伟 黄勇 李宝生 原文刊载于绿皮杂志： Huang W, Huang Y, Li B. Radiother Oncol. 2015 Jul;116(1):100-6.  论文创新点 1、JES对食管淋巴结引流区仅作了简单的解剖分区，本文首次做出CT分区的具体定义，为放疗靶区勾画提供影像学基础； 2、首次提出食管癌选择性淋巴结照射（ENI）高位淋巴引流区的照射靶区。 JES纵隔淋巴结的首次CT定义 The Japan Esophageal Society (JES) Line1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结 Line2：气管与头臂静脉的交汇的水平线 Line3：隆突下缘的水平线 Line4：主支气管尾端 105 106recR 106rec L Tr 105(胸上段食管旁淋巴结) 位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹;下界至气管隆突;前界为气管;后界为椎前筋膜;右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布;左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。 106rec（喉返神经淋巴结） 上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。（右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁 ）内界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。 114 105 106pre 106rec L LBV RBV SVC LCCA Tr 106pre（气管前淋巴结） 位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。 A.A SVC 114 106recL 106pre 105 Tr 114（前纵隔淋巴结） 上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。 114 PT 106pre 106tbL 105 Tr AA DA SVC Line 5 106tbR LPA 114 PT 106pre 106tbL 105 Tr AA DA SVC Line 5 106tbR LPA RPA 114 PT 108 LMB AA TD SVC Line 5 RPA RMB 107 112ao AZ LSPV LLA 黄点线：用来区分肺门淋巴结， 右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线； 左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。 107组气管隆突部（隆突下）淋巴结 上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管。 114 PT 108 LMB AA TD SVC RPA RMB 107 112ao AZ LLA RA LSPV 108组胸中段食管旁淋巴结 位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜 112ao (胸主动脉周淋巴结） 环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结 114 RV 108 AA RPA 109R 112ao AZ RA LA 109L LIPV 109组主支气管（肺门）淋巴结 主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓；上下界为Line 1和Line 2。 114 LV 110 112pulR 112ao AZ RA LA 112pulL RV 112pul(肺韧带淋巴结) 位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结 114 LV 110 112pulR 112ao RA LA 112pulL RV 110组胸下段食管旁淋巴结 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。 LV 110 111 112ao Liver 112pulL RV 111组横隔旁（膈顶）淋巴结 位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。 选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议 胸上段：101,104,105,106,部分108组 胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7组 胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7组 上段跨中段：101,104,105,106,107,108组 中段跨上