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骨关节病---不死的癌症 认识骨关节病 ――骨关节病治疗的重大发现 骨关节病人康复指南 第一章 第二章 第三章 第四章 提 纲 第一章 骨关节病 ---不死的癌症 第三节： 十年规划，向骨关节病宣战 第二节： 骨关节病带给1亿国人的灾难 第一节： 什么是骨关节病 什么是骨关节病 骨关节病又称退行性骨关节炎，简称OA，从关节软骨起病，影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨部分或全部丧失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。 骨关节病的特点： 发病率高： 我国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46．3％，而70岁以上人骨关节炎发病率竟为100％，我国估计有1亿骨关节病患者。 致残率高： 世界卫生组织统计骨关节炎的致残率高达53％，被医学界称为“不死的癌症”。 十年规划，向骨关节病宣战 2000年1月3日，“骨与关节10年组织”在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的10月12日为国际关节炎日。 2001年4月，我国启动“骨骼与骨关节健康10年”防治计划。 第二章 认识骨关节病 第一节 骨关节病典型症状及易发部位 第二节 骨关节病的致病因素 第三节 骨关节病的治疗现状 骨关节炎典型症状 关节疼痛； 关节活动受限； 关节变形； 软骨下骨坏死。 骨关节病的易发部位： 手： 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。 膝： 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。 髋： 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 足： 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 脊柱： 椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。 骨关节病的致病因素 目前流行病学研究已明确骨关节炎发病的几个危险因素。研究提示，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关。值得强调的是炎症仅为其中的重要原因。针对日益增长的骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是可以治疗的。 年龄、性别和种族 关节创伤　 特殊职业者关节持续的应力 肥胖 遗传因素 雌激素缺乏 骨营养缺乏 免疫因素 炎症性关节疾病 软骨细胞代谢活性改变 骨关节的治疗现状 “金字塔治疗模式” 第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药物。 第二层：就是对患者用一些缓解症状的药物进行治疗，缓解症状的药物主要包括止痛药、非淄体抗炎药物。 第三层：使用控制病情的药物治疗。 最上层：对药物治疗无效的患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无明显畸形,费用大,具备一定风险。 骨关节的治疗现状 一、缓解症状药物之：非淄体消炎镇痛药物： 对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快止痛和改善症状。但副作用较大，容易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不适宜长期服用。 二、缓解症状药物之：皮质激素： 激素能有效地抑制骨关节软骨的降解过程，能抑制金属蛋白酶对软骨的破坏活动而改善骨关节炎症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。并且，医学已经证明临床上过多使用激素关节内注射是有害的。 从第一个非淄体抗炎药物阿司匹林出现到现在，骨关节炎的治疗药物概括起来主要有五大类。 三、超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保护关节防止骨关节软骨退行性病变进展 ，具有一定辅助治疗作用。 四、关节腔注射黏弹性药剂：起到润滑关节面的目的 ，改善关节内环境，缓解疼痛。 五、改变病情药　 新近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟将治疗OA 的药物分为症状改善药和结构改善药，目前全世界医学界对骨关节病药物的研究方向正朝着兼具结构（病情）改善和症状改善的方向前进。 临床医学对骨关节病治疗提出的五大要求 由于骨关节病病因复杂，且病程进展大都很长，长期患病的结果，必然导致这部分患者身体机能的衰退，再结合我国骨关节病的现状，所以骨关节病临床医学对骨关节病的治疗提出了五大要求： ■ 改善关节病病情； ■ 增强骨保护； ■ 提高关节自身免疫力； ■不对其他疾病治疗形成 影响，无副作用，