癫痫课件医学.pptVIP

在上圖中，將癲癇的原因當作蓄水池中的水，而蓄水池是由三條地下河流匯集而形成－亦即代表腦部受傷、身體功能失常及情緒不調和。水的高度則由水流速度的快慢來決定(三條中之一條或全部)。有些人水池內經常有水，為了不便水外溢，水池有一警界線，當水量超過這條界線，就會使開始泛濫，這就是癲癇發作。 誘發癲癇發作的因素為：月經、睡眠不足、飲酒、發燒、腸胃疾患、任意用藥或停藥、暴飲暴食等。 * A 运动性发作——Jackson发作，Todd瘫痪 B 感觉性发作(体感或特殊感觉)——感觉性Jackson发作,嗅觉性、视觉性、听觉性发作等 C 自主神经发作——潮红、多汗、烦渴、欲排尿感等 D 精神性发作——记忆扭曲（如似曾相识感）、情感异常（无名恐惧、抑郁）幻觉或错觉（视物变大或变小） Jackson）癫痫和陶得（Todd）瘫痪表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。 如果从一侧拇指开始，经手指、腕部、肘部向肩部扩展，则称之为贾克森（Jackson）癫痫。 较严重的抽搐发展后，发作部位可留有暂时性（24小时内）瘫痪，称之为陶得（Todd）麻痹，部分病人可于几日内恢复。 2 复杂部分性发作 发作时伴有轻度意识障碍，也称精神运动性癫痫。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫 A 仅有意识障碍 B 精神症状：表现突然的恐惧、愤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉感，各种幻觉和错觉。 C 自动症：为意识模糊中的不自主动作，事后不能回忆，如吸吮、咀嚼、搓手、脱衣解扣、行走奔跑等，可持续十分钟。 * 大发作：全面强直-阵挛发作（GTCS），以意识障碍，双侧强直后阵挛为特点，占痫性发作的81%。分以下几期： A 强直期：突然意识丧失，跌倒、全身肌肉强直收缩，角弓反张，喉肌痉挛、发出叫声（羊癫疯），约10~20秒 B 阵挛期：全身肌肉有节律的收缩，由肢端延及全身，约1~3分钟 口吐白沫、瞳孔散大，光反应消失，口唇皮肤青紫 C 恢复期：呈昏睡状态、全身肌肉松弛、二便失禁后恢复正常。少数在完全清醒前有自动症或易激惹。 * 概念：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 任何类型均可出现癫痫持续状态，但以全身性强直一阵挛发作持续状态最常见。 * 癫痫发作的自愈问题：30%上下 良性癫痫：儿童良性癫痫等 发作对脑部的影响：神经元丧失等 发作的危险性：外伤、突然意外的 死亡 * 应遵 循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 * 应遵 循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 * 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 起始治疗原则：一般认为在。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 减量和停服 在最后一次癫痫发作后，根据发作类型原来发作频率，毒性反