眩晕鉴别PPT课件.ppt

眩晕症的鉴别诊断 头昏、头晕、眩晕区别 眩晕的鉴别诊断 后循环缺血 良性阵发性位置性眩晕 迷路炎 梅尼埃病 前庭神经元炎 耳毒性前庭神经损害 颈源性眩晕 精神性眩晕 1.后循环缺血 椎基底动脉供血不足 多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史； 常见症状 眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降； 视力障碍，黑蠓，视野缺损； 共济失调，Romberg(+)，小脑前庭受损； 头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功能紊乱； 意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥、昏厥，四肢无力； 脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫； 绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临 床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 2.良性阵发性位置性眩晕 耳石病 由于椭圆囊和球囊 斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。 表现为头位/体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。 2.良性阵发性位置性眩晕 位置性眼球震颤诱发试验（+），唯一的阳性体征。特点如下： ①.周围性； ②.位置性； ③.眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。 ④.可复发 2.良性阵发性位置性眩晕 位置性眼球震颤诱发试验做法：患者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分钟，只有头在这个位置时才出现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。 3.迷路炎 细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。 3.迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。 弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。 病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。 上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感 染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕 吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像 学具有价值。 4.美尼尔氏病 多数于中年起病，男性略多； 典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣 4.美尼尔氏病 （一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转，或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色 苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。 （二）听力减退 多为一侧性听力减退，常先于眩晕而发生，但早期未被注意。每次眩晕发作均使听力进一步减退，发作后听力可有部分恢复，但难以恢复到原有水平，故称之为波动性听力减退。听力检查属感音性耳聋。 （三）耳鸣 呈间歇性或持续性，在眩晕发作前常加 重，发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，屡发后则 可呈永久性。早期耳鸣多为低频，久之则多属高 频或混合型。通常累及一侧，但10%—15%的患者 累及双耳。 5.前庭神经元炎 一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周左右。 特点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续时间长，痊愈后很少复发；3、多有病毒感染的前期症状 6.耳毒性前庭神经损害 多种药物可引起第VIII对颅神经中毒性损害，以氨基糖甙类抗生素引起者为常见。 眩晕症状通常于疗程第4周（少数为数天）出现。病人常觉外境在摇晃，当行走或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍，行走不稳。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损