结核医学课件小儿结核病（107p）.ppt

结核病 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、掌握儿童结核病的特点、临床表现 2、掌握儿童结核病的诊断与治疗原则 熟悉:儿童结核病的病理、转归与发病机制。 结核病 教学重点与教学难点 重点:1、掌握儿童结核病的诊断原则，尤其是有关结核菌的相关监测方法和临床意义 2、掌握儿童结核病治疗原则 难点:儿童结核病的特点、诊断 教学方法：课堂讲授。 教学手段：多媒体教学 WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有20亿的人已经感染结核杆菌 10%发展为结核病 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚 发达国家结核病发病也同样出现回升 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人 我国结核病发病情况 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担 国家中排列第2位； 现死亡人数为传染病前3位 城镇人口感染率明显高于农村 结核病 全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” 概述 40%的患儿小于15岁 每年有1300万新发病例 每年有40万儿童死于结核病 易发生结核性脑膜炎 儿童结核病易被忽略 概述 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的 慢性传染性疾病。本病可侵犯全身各个脏 器，其中以肺结核最多见。小儿结核以原发 性结核为主，其次由血液循环播散引起的粟 粒性结核和结核性脑膜炎。我国儿童 结核感 染率4.6%-14.4%，患病率1.73%-2.3%，小儿常因症状不典型而漏诊。 。 病因 结核杆菌： 属分枝杆菌，为需氧细菌，革兰阳性，抗酸染色呈红色 结核杆菌分类： 人型、牛型、鼠型和鸟型， 人型、牛型对人致病，其中以人型为主 流行病学 1.传染源 排菌的结核病人 （开放性肺结核患者是主要传染源） 流行病学 2.传播途径 主要是呼吸道传播，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，产生肺部原发灶；少数经消化道传播，产生咽部或肠道原发病灶；皮肤或胎盘感染少见 流行病学 3.易感者 人类普遍易感，感染后不一定均发病，是否发病与结核杆菌数量及毒力、机体对结核杆菌的特异性和非特异性免疫力有关 接种卡介苗可产生特异性的免疫力而获得一定的保护力 发病机制 结核杆菌是一种细胞内寄生菌，不产生内外毒素，也无抗吞噬的荚膜，其致病为细菌在宿主体内繁殖与机体反应性之间相互作用的结果 发病机制 结核病的变态反应和免疫反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现 机体初次接触结核杆菌，细菌在肺泡和 局部巨噬细胞短暂繁殖，4-8周产生细胞免疫及迟发性变态反应 发病机制 当变态反应适度时，机体免疫力最强； 若变态反应过弱，说明机体细胞免疫功能低下； 若变态反应过强，可加剧炎症反应，甚 至发生干酪性坏死，造成组织严重损伤，使病情进展、恶化。 发病机制 结核杆菌经过淋巴并在全身引起血行播散---即致敏前期菌血症(血循环内的细菌可被单核-巨噬细胞系统清除,临床无症状,但在肺、肺门淋巴结、骨髓等处可形成隐伏的转移病灶). 发病机制 继发性结核病由内源性感染(机体内隐伏的转 移病灶或已愈合的原发病灶复发)以及外源性 感染(由于外来的结核杆菌的再次感染)所引起的结核病.多见于青少年及成人.一般认为内源性感染的可能性比外源性再感染的可能性大. 小儿结核病的特点 (小儿原发性肺结核的特点 1.临床表现与成人结核病不同 2.易出现结核高度过敏表现,常见 于肺内病变. 3.易发生全身血循播散 4.淋巴系统广泛受累 5.多数预后较好 小儿结核病的特点 小儿继发性肺结核的特点 1.病变多位于肺尖部 2.病灶多局限于肺部. 3.病灶易引起溶解崩溃形成空洞 4.呼吸道播散 诊断 早期诊断最为重要.诊断包括: 1.明确结核感染; 2.发现病灶; 3.确定其活动性,以作为预防和治疗的依据. 诊断 1.病史 （1）结核中毒症状 （2）结核接触史 特别是与患儿密切接触的家庭成员有无开放性肺结核 （3）发病前有无急性传染病史 （4）卡介苗接种史 （5）既往有无结核过敏表现 诊断 2.PPD试验 3.实验室检查 结核杆菌检查（抗酸染色或培养）确诊依据、 免疫学诊断和