老年患者的麻醉PPT课件.pptVIP

??D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳性临床表现，可基本排除DVT，可以手术。 D-二聚体不能作为金标准，下肢静脉造影可以明确是否有深静脉血栓形成。 ? 有顾虑。最大的风险是椎管内血肿，会导致严重的不良后果。为了减少这种风险应考虑改变术后镇痛方式，不使用椎管内镇痛。改用其他方式（外周神经阻滞，静脉镇痛等多模式镇痛方式）.如果必须在椎管内镇痛期间使用抗凝治疗，硬膜外置管后12h不能给予低分子肝素，若置管不顺利，出血多，应延迟到24小时。给予低分子肝素至少12小时后再拔除硬膜外腔内导管，拔除硬膜外腔内导管后至少2小时再使用低分子肝素若使用预防剂量的华法林，则需每天监测INR及神经症状。INR≤1.4时，可以移除置管，INR在1.5-3时撤管需谨慎，INR3时暂缓撤管并将华法林减量。 可以使用超声引导下的神经阻滞。超声引导下腰丛+骶丛阻滞。与椎管内麻醉相比较，各有优势。髋关节或股骨头置换的患者一般年龄较大，椎管内阻滞操作会穿刺困难，血流动力学不稳定，如果使用抗凝药还增加椎管内血肿风险。超声引导下的神经阻滞，对于操作者需要有较高的经验，以及超声使用相关的解剖知识，对于操作者同样要求很高。 多模式术后镇痛，需要根据病人术后基本情况，术后治疗恢复的情况，综合考量。选择对于病人术后恢复影响小，有助于术后康复的镇痛措施。膝关节手术可以选择连续股神经阻