用药护理-14章.ppt

用药护理 抗寄生虫病药 学习目标 1．熟悉氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶、阿苯哒唑、甲苯咪唑的作用、临床应用及不良反应。 2．了解其他抗寄生虫病药的作用特点及临床应用。 3.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练实施用药护理，并能正确指导患者合理用药。 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药 临床案例 患者，男，30岁。二周前曾到南方某县出差一周，一天前突然寒战高热，4小时后大汗淋漓，后发热自行消退。今日再次寒战发热前来就诊，查体：体温40℃，脉搏104次/分，血压126/80mmHg，面色潮红，皮肤干热，患者烦躁不安。医师初步诊断为间日疟。请思考1．应采用什么治疗方案？为什么？2．治疗过程中护士应如何进行用药护理？ 请思考 1．应采用什么治疗方案？为什么？ 2．治疗过程中护士应如何进行用药护理？ 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药 一、疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节 疟疾是流行于热带、亚热带地区，由疟原虫经按蚊传播的传染病，根据临床表现分为良性疟（间日疟和三日疟）和恶性疟两类。 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药 粘表 二、常用抗疟药 （一）控制症状药 氯喹 口服吸收快而完全，血药浓度达峰时间为1～2小时，抗酸药可影响其吸收。分布广泛，主要浓集于被疟原虫入侵的红细胞。肝脏内代谢，消除较慢，酸化尿液可促进其排泄。 作用和临床应用 1.抗疟作用 氯喹能杀灭红内期的疟原虫，是控制各型疟疾症状的首选药。 作用快、强、久 对无迟发型红外期的恶性疟有根治作用， 良性疟需与伯氨喹合用才能根治。 部分恶性疟原虫对氯喹产生耐药性，需改用其他抗疟药治疗。 2.抗肠外阿米巴病作用 可杀灭阿米巴滋养体，用于阿米巴肝脓肿的治疗。 3.免疫抑制作用 大剂量具有免疫抑制作用，可用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。 不良反应 用于治疗疟疾的剂量不良反应较少且轻微，偶有轻度头晕、胃肠不适和皮肤瘙痒、皮疹等，一般能耐受，停药后迅速消失。 大剂量或长期应用可致粒细胞减少、视力障碍、皮炎，偶见精神失常、心律失常及阿斯综合征。 （二）控制复发与传播药 伯氨喹 为预防复发、根治良性疟和控制疟疾传播的最有效药物，对疟原虫的迟发型子孢子和配子体都有较强的杀灭作用。 毒性较大，可出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、紫绀等，停药后逐渐消失。少数特异质者可发生严重的急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症，G-6-PD缺乏者禁用。 （三）病因性预防药 乙胺嘧啶 用作病因预防药，作用持久 长期大剂量应用时可干扰人体的叶酸代谢，出现巨幼红细胞贫血或白细胞减少症 药物带有甜味，易被儿童大量误服中毒，表现为恶心、呕吐、发热、紫绀、惊厥甚至死亡，应严加管理。 三、抗疟药的用药护理 1.氯喹长期用药可引起角膜浸润，少数影响视网膜，导致视力障碍，用药中应嘱咐患者戴墨镜，密切观察患者的视力情况，定期进行眼科检查。 2.氯喹、奎宁肌内注射时浓度过高会产生疼痛和无菌性脓肿，故应稀释成50mg～100mg/ml溶液注射为宜。静脉滴注速度过快会引起严重低血压和心律失常，故须稀释后缓慢静滴并密切观察患者的心率、血压和呼吸。禁止作静脉推注。 3．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹、奎宁。一旦发现贫血或溶血，或尿液有异常变化，特别是变成酱油色时，应立即报告医生，以便及时停药和处理。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用。 4.乙胺嘧啶有致畸作用，孕妇禁用。 用药护理 抗寄生虫病药 抗疟药 思考与练习 1．疟疾的生活史较为复杂，抗疟药是分别作用在哪些环节的？ 2．在应用抗疟药时患者出现酱油尿的原因是什么，用哪些药物时容易出现此种情况？如何进行用药护理？ 用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 临床案例 患者，女，30岁，已婚。3天前外出洗浴后，白带增多呈稀薄泡沫状，伴外阴瘙痒，医生诊断为滴虫性阴道炎。 请思考 1．本病应首选呵种药物治疗？ 2．治疗中如何进行用药护理？指导患者用药期间应注意哪些问题？ 用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 一、抗阿米巴病药 阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染人体所致的疾病。阿米巴原虫的发育包括小滋养体、包囊和大滋养体三种类型，小滋养体在不同的条件下分别转变成传染源包囊和具有侵袭力的大滋养体。大滋养体破坏肠壁引起阿米巴痢疾和肠炎，称为肠内阿米巴病；也可由血液进入肝、肺等组织形成脓肿，为肠外阿米巴病。 用药护理 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 （一）抗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑 口服吸收良好，分布广泛，可进入唾液、乳汁、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液。 对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，具有高效