常用镇咳、祛痰、平喘药的作用机制与选用原则课件.pptVIP

常用镇咳、祛痰、平喘药的作用机制与选用原则 呼吸系统主要症状： 一、镇咳药 1、中枢性镇咳药 2、外周性镇咳药 二、祛痰药 1、恶心性祛痰药 2、黏痰溶解剂 3、粘液调节剂 三、平喘药 1、抗胆碱药 2、β-受体激动药 3、茶碱类药 4、抗过敏药 5、糖皮质激素 6、白三烯受体拮抗剂 Thank you! Company Logo * 咳 痰 喘 物理、化学刺激 感受器（刺激、牵张感受器） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射 中枢性镇咳药 √ √ √ 外周性镇咳药 - ++ 呼吸道炎症所致干咳 氯哌斯汀 - + 小儿百日咳尤为有效 喷托维林 嗜睡、口干、便秘等 - +++ 呼吸道炎、哮喘症所致干咳 右美沙芬 可待因不可用量过大 右美沙芬不可与单胺氧化酶抑制剂联用、孕妇、精神病史慎用 喷托维林慎用于青光眼患者 以上药物均可引起痰多粘稠，故适合于干咳 呼吸抑制、惊厥 + +++ 伴有胸痛的剧烈干咳、镇痛 可待因 注意事项 不良反应 成瘾性 镇咳强度 适应症 药物名 至少14天 各种原因引起的咳嗽 刺激性咳嗽、气管镜前预防 适应症 大剂量服用可致血压升高 + - 甘草浸膏 服药勿嚼服 ++ + 苯佐那酯 注意事项 镇咳强度 局麻作用 药物名 刺激、炎症 粘膜充血、炎细胞浸润 粘液细胞、杯状细胞分泌增生 水样层：低粘度唾液粘蛋白 粘液层：酸性糖蛋白、抗微生物蛋白 破碎的炎细胞 交联凝胶网 痰 恶心性祛痰药 粘液溶解剂 粘液调节剂 引起咳嗽 加重感染 禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎 过敏、嗜睡、恶心 呼吸道炎症所致痰粘不易咳出，兼有镇咳、抗惊厥作用 愈创甘油醚 大量可致酸中毒、肝肾功能不全消化道溃疡者慎用 胃部不适、恶心 呼吸道炎症所致痰粘不易咳出 氯化铵 注意事项 不良反应 适应症 药物名 痰多粘稠 NRDS 氨溴索 可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等在肺内浓度 胃部不适 痰多粘稠 溴己新 孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁、餐前、凉开水送服 轻微胃部不适 痰多粘稠、支气管造影术后 桃金娘肠溶胶囊 支气管哮喘者禁用、可减低青霉素、头孢菌素、四环素药效，不宜混合服用 呛咳、支气管痉挛，胃部不适 术后、炎症引起的咳痰困难 乙酰半胱氨酸 注意事项 不良反应 适应症 药物名 至少4小时 为溴己新的活性代谢产物 消化道溃疡活动期禁用 恶心、胃部不适、皮疹、过敏 白色粘痰不易咳出者 术后痰多者 羧甲司坦 注意事项 不良反应 适应症 药物名 遗传易感性以及环境因素 慢性炎症 理化刺激 神经因素 变态反应 炎性介质分泌 组胺 白三烯 前列腺素 气道高反应 β-肾上腺素受体功能下调 迷走神经亢奋 抗原激活T、B细胞 IgE交联、炎性介质释放 M受体兴奋 支气管收缩 血管扩张 Ach 抗胆碱药 β-受体激动剂药 茶碱类 cAMP与cGMP拮抗-失衡 糖皮质激素 抗过敏药 白三烯受体拮抗药 气道高反应 缓解COPD引起的哮喘，预防哮喘 适应症 老年患者可发生便秘及尿潴留故慎用。 长效、对于急性哮喘发作无效。 噻托溴铵 青光眼、前列腺增生慎用。与β-受体激动剂合用可增加青光眼急性发作风险。过敏。 口干、头痛、鼻粘膜干燥 、声音嘶哑 对呼吸腺体与心血管系统作用较弱。 异丙托溴铵 注意事项 不良反应 特点 药物名 过敏者慎用、严重心功能损害者禁用，高血压、冠心病、糖尿病甲亢。癫痫、妊娠慎用。 福莫特罗哺乳期妇女慎用。 沙美特罗可致异常气管痉挛，重症哮喘禁用。 均可致β受体低调节而导致耐药。 短效、起效缓慢心脏兴奋作用小于沙丁胺醇 特布他林 中重度哮喘长期治疗，防治夜间哮喘与清晨哮喘 轻中度哮喘急性发作，可预防运动哮喘 哮喘急性发作 适应症 长效、起效缓慢可用于夜间、运动哮喘 沙美特罗 长效，起效迅速，特别适合夜间发作者，可预防运动哮喘 福莫特罗 恶心、头痛、震颤、心悸等 短效、速效，心脏兴奋性小于异丙肾 沙丁胺醇 反复雾化可致耐受性、甚至加重哮喘 心悸、心律失常 非选择性、作用快而短 异丙肾上腺素 注意事项 不良反应 特点 药物名 支气管哮喘、或其他支气管痉挛性疾病 支气管哮喘、心源性哮喘 适应症 过敏者，心肌梗塞及哺乳期妇女禁用 平喘、抗炎、镇咳作用较氨茶碱强，不影响心功能 多索茶碱 妊娠、哺乳慎用，禁止输注过快血药浓度应小于25μg/ml，大环内酯类、喹诺酮类联用可升高其血药浓度 恶心、头痛、失眠等。 多索茶碱可致高血糖及尿蛋白 增强膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳、扩冠、利尿 氨茶碱 注意事项 不良反应 特点 药物名 避免与酒精及其他中枢抑制药同时服用 嗜睡、恶心、ALT升高 较强的抗炎抗过敏效应 支气管哮喘 氮卓