第11章--颈部疾病病人的护理课件.pptVIP

知识链接：甲亢的诊断标准 (1) 双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 突眼； (7) 血清总T3 、T4增高。 (8) 24小时吸131I率 50% 或2小时吸131I率 25%。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项，可认为诊断成立。 BMR=（脉率+脉压）-111 正常值：（-10%--+10%） 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60% 重度甲亢：60%以上 BMR：是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 测定方法：禁食12小时、睡眠8小时后，清晨自然睡醒后空腹静卧时测脉率血压，然后代入公式计算。　　 考点 病案举例 某女性甲亢病人。 P：100次/分，BP：135/ 75(mmHg) 计算其基础代谢率，并为其甲亢病情分度。 答案: BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％） 属于中度甲亢 四、治疗方案 内科药物治疗 疗效较好、便宜方便、较安全，初发甲亢患者首选。缺点：疗程长、复发率高，少数出现肝损害、粒细胞减少等不良反应。 放射性碘治疗 方便安全，无痛苦，疗效好，但可能导致永久性甲减。国外首选治疗方法。 外科治疗 疗效好、起效快，可迅速解除压迫症状，但存在手术并发症和永久性甲减的危险。 手术适应症: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 手术禁忌症: 青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢: 早期可手术；晚期（6个月以上）应保守治疗到预产期，待剖宫产后再手术。 考点 手术图示 五、护理问题 焦虑 与交感兴奋有关 营养失调 与代谢率增高引起消耗过多 自我形象紊乱 与突眼、大脖子有关 疼痛 与手术创伤有关 并发症 心衰、呼吸困难或窒息、声嘶、呛咳、手足抽搐、甲亢危象等。 六、护理措施 （一）术前护理 1.一般护理 2.特殊护理★ （二）术后护理 1.一般护理 2.术后并发症的护理★ （一）术前护理 1、一般护理 心理护理：避免情绪激动或精神紧张 饮食护理：“三高一禁一忌一适量”（高热量、高蛋白、高维生素，禁碘，忌浓茶咖啡，适量补充钙、磷等。） 生活护理：安静休息，镇静安眠，颈仰卧位适应性训练 突眼护理：眼镜眼罩眼膏眼药水 完善术前检查：BMR、T3T4、血钙磷、喉镜等 甲亢病人的术前药物准备 在内科治疗基础上（BMR降至正常，或接近正常），停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血，同时甲亢症状也会减轻，减少了手术风险。 注：碘剂不能抑制甲状腺激素的合成，只在短时间抑制激素的释放入血，故服用时间不可超过2周。  2、特殊护理★ 药物服用方法 复方碘化钾液（lugol卢戈氏液）： 每日3次，首日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持到手术。 配合用药：心得安（普萘洛尔） 视病情轻重配合碘剂使用，每次10～40mg，6小时1次。术前1～2小时再服一次。 考点 甲亢术前药物准备成功的标准 情绪稳定、睡眠好转、体重增加 脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。 腺体缩小变硬。 （二）术后护理1、一般护理 体位和引流:半卧位。乳胶引流片24小时后拔出。 病情观察: 保持呼吸道通畅:床旁常规准备气管切开包、吸氧吸痰设备、药品。 饮食与营养: 术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给予微温流质饮食，以后逐步半流或软食。 继续服用复方碘化钾或心得安 2、术后并发症的护理★ 呼吸困难和窒息 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 重点 呼吸困难和窒息 最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息。检查可能出现颈部肿胀、切口渗血。 原因：切口内出血、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。 甲状腺危象 最危重的并发症，术后12-36h内 表现：高热(T ＞ 39℃)，脉细数(＞120次/分)，烦燥谵妄，呕吐和腹泻，甚至昏迷死亡。 原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制，甲状腺手术剖面释放出甲状腺素。 处理：休息吸氧，降温（药物、物理），补液（纠正水电解质酸碱平衡紊乱），补充能量，抗甲状腺治疗（地米、碘化钾或碘化钠），心得安、利血平等药物，对症处