第二讲：咳嗽课件.pptVIP

第二章 咳嗽 定义： 咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。 沿革：《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” [病因病机] [诊断要点] [鉴别诊断] [辨证论治] 辨证要点 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 分证论治 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证 症状：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。 病机：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草—宣肺利气，化痰止咳。 （二）内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。 2.痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 病机： 痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤。 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。 3.肝火犯肺 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 病机：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泄肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散加减。 桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热；山栀、丹皮——泻肝火；青黛、海蛤壳——化痰热；粳米、甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。 4.肺阴亏虚 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴，甘草—甘缓和中；贝母、甜杏仁—润肺化痰；桑白皮、地骨皮—清肺泻热。 [复习思考题] 1．咳嗽应首辨 A．寒热 B．虚实 C．外感和内伤 D．表里 E．阴阳 2．外感咳嗽治疗应当 A．解表达邪 B．扶正补虚 C．祛邪利肺 D．解表清里 E．宣肺解表 3. 痰湿蕴肺型咳嗽的主证特点为（ ） A．咳声气促、痰多质粘 B．咳声重浊、痰黄量少 C．咳嗽频剧、痰少而粘 D．咳声重浊、痰多胸闷 E．咳嗽气促、痰黄稠厚 第三章 哮病 定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。 沿革：元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别 [病因病机] [诊断要点] 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞 6．胸部x线检查：一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。 [鉴别诊断] [辨证论治] 治疗原则 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。 分证论治 （一）发作期 1、冷哮 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青