肺栓塞-1课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 超声心动图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 十、肺灌注显像 一、原理：放射性同位素锝(99m Tc)标记 的聚合人血清白蛋白；直径肺毛细血管直径，静脉注射后一过性嵌顿在肺毛细血管和肺小动脉内，嵌顿的微粒数量与局部肺血流量成正比，根据放射分布反映局部血流量----肺灌注显像。 二、肺通气/灌注显像相结合是诊断PTE的基本原则。任何导致肺血流分布异常的因素，均可显示明确的放射性缺损区。与通气显像结合，准确率可达87-95%。 核素肺通气灌注扫描 呈肺段分布的肺灌注缺损 与通气显像不匹配 正常灌注 灌注缺损 正常通气 正常通气 正常人 肺栓塞 十一、CT肺血管造影（CTPA） CTPA:对肺段以上肺动脉内的血栓可以准确诊断 PTE的直接征象: 管腔充盈缺损(中心的、偏心的、附壁的) 管腔完全梗阻 漂浮征 PTE的间接征象: 马赛克:灌注减少区与正常区域形成鲜明对比 肺梗死:楔形阴影 胸腔积液:多发生于梗死同侧 主肺动脉或左右肺动脉扩张 右心扩大 肺动脉造影 敏感性98%，特异性95-98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 中华医学会呼吸病学分会推荐的诊断步骤： 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 致病因素的诊断（求因） 特点： 科学评价每个步骤中所包含的不同检查手段的诊断价值 各单位可根据各自设备条件的不同，合理安排检查程序 思维框架简单明了，可操作性和实用性强 适用范围广 ——比较适合国内情况的诊断策略 根据临床情况疑诊PTE 存在危险因素，特别是并存多个危险因素 有临床症状、体征 不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克 伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛 行心电图、Ｘ线胸片、动脉血气分析等基本检查 尽快常规行D－二聚体检测（ELISA法） 超声心动图检查 + 下肢静脉超声检查 迅速得到结果并可在床旁进行 提示诊断和排除其他疾病 对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断 四项确诊手段： - 核素肺通气/灌注扫描（V/Q scan） - 螺旋CT（SCT）肺动脉造影/电子束CT（CTPA/EBCT） - 磁共振成像肺动脉造影（MRPA） - 肺动脉造影（PAA） 上述四项检查均可同时进行下腔静脉系检查 检查措施的选择 - 有赖于操作、阅片者的经验和医院的具体情况 - 必要时需要多种确诊措施的相互结合 - 针对不同检查措施的敏感性与特异性 - 各种检查的应用定位还需进一步的临床研究证实 寻找PTE的成因和危险因素 成因 超声检查、核素或X线静脉造影、CTV、MRV等 ——积极明确是否并存DVT VTE危险因素 进行临床评估并安排相关检查 尽可能发现危险因素，并据以采取相应措施 ——危险因素包括原发性和继发性两类 综上所述，归纳PTE诊断策略与步骤 根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 危险因素、临床 ECG、X线胸片、ABG D-Dimer检测（ELISA） 超声检查：心脏，下肢静脉 对疑诊病例合理安排进行确诊检查（确诊）