肺栓塞-2课件.pptVIP

肺栓塞的诊断与治疗;基本概念;基本概念;肺栓塞的病因;;肺栓塞的病理;肺栓塞的病理生理;血流动力学改变;;;;;呼吸功能改变;;;临床表现;症状;体征;诊断;胸部X线检查;心电图;动脉血气检查;放射性核素肺显像;超声心动图;CT;;肺动脉造影;D-二聚体 ;鉴别诊断;急性心肌梗死 ;冠状动脉供血不足 ;肺炎 ;胸膜炎 ;肺不张 ;支气管哮喘 ;原发性肺动脉高压 ;主动脉夹层 ;高通气综合征(焦虑症) ;PE治疗;PE治疗：一般处理;呼吸支持 经鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血 ;循环支持 右心功能不全，心排血量降低 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素 ； 扩容治疗??加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。;PE治疗：溶栓治疗;附：PE危险分层;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 ;Vitamin K 拮抗剂 (INR 2.0 - 3.0);常用的抗凝药物;普通肝素抗凝治疗;普通肝素抗凝治疗方法 ; 根据APTT调整普通肝素用量的方案 APTT 肝素剂量的调节 下次APTT测定时间间隔（小时） 秒 控制倍数（正常值） 首剂负荷量80IU/kg静脉推入, 4-6 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 再次静脉推入,然后 6 增加4IU/(kg.h) 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 再次静脉推入, 然后 6 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 6 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) 6 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 6 ;与普通肝素比，磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测APTT。;低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案;口服抗凝药抗凝治疗 ;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;下腔静脉滤器植入适应证;肺栓塞特例;肿瘤患者肺栓塞治疗 肿瘤是VTE的主要诱发因素，但对无明显诱发因素的首次肺栓塞患者不推荐常规进行肿瘤筛查 低分子肝素治疗至少3-6个月，并应长期抗凝治疗;肺栓塞合并右心血栓诊治 右心血栓是PE复发的高危因素，如果不治疗，死亡率高达80-100% 心脏超声可确诊右心血栓存在 治疗方法有溶栓治疗和手术血栓清除术，二者效果比较缺乏试验证据 单独抗凝治疗效果差;谢 谢！