咯血-10课件.pptVIP

上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 / 瑞金医院卢湾分院 严峻海 咯血 咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的的症状。 概述 咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。 鉴别时须先查口腔与鼻咽部 观察局部有无出血灶或出血的痕迹，鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻腔镜检查即可确定 其次，参考病史、体征及其他检查方法，可对咯血与呕血进行鉴别。 咯血原因：以呼吸系统和心血管疾病为常见。 我国肺结核是最主要原因，但临床上有高达 40%的病例最终未能找到咯血的明确原因。 1.支气管疾病： 常见：支气管结核、支气管扩张症、支气管肺癌和慢性支气管炎 较少见：支气管结石、良性支气管瘤等 2.肺部疾病： 常见：肺结核、肺炎、肺脓肿 较少见：肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、 肺阿米巴病、肺囊肿、恶性肿瘤肺转移等。 恶性肿瘤肺转移常见于鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、 胃癌、肝癌、结直肠癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎和睾丸畸胎瘤 咯血发生率最高者为后三种肿瘤的肺转移 3.心血管疾病： 较常见：二尖瓣狭窄。原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压 4.其他 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮等）、“替代性月经” 肺脏不仅包含有丰富的肺血管的分支，而且还有支气管动脉和静脉的分支。 炎症、坏死、糜烂、侵蚀、瘀血或结石损伤等各种原因可使支气管黏膜或病灶处毛细血管通透性增高或黏膜下血管破裂、血液进入引流的气道内即可发生咯血。 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝或小血块； 如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发于结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则可引起大量咯血，甚至危及生命。 二尖瓣狭窄时小量咯血或痰中带血丝系肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致； 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血。 当出现急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰； 并发肺梗塞时，咯出粘稠暗红色血痰。 “替代性月经”以与月经周期相应的周期性咯血为特征。 发生机制多认为是体内雌激素水平周期性升高，引起肺毛细血管充血、出血。 此外气管、支气管子宫内膜异位症也引起此现象。 1.年龄 中轻年咯血多见与肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、良性支气管瘤等。 40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 临床表现 2.咯血量 每日咯血100ml以内为小量，100~500ml为中等量，500ml以上为大量。 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 良性支气管瘤为小量咯血或痰中见血丝。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰。 3.颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核患者咯血颜色鲜红。 铁锈色血痰主要见于肺炎球菌性肺炎。 二尖瓣狭窄伴肺瘀血者咯血一般为暗红色。 左心衰肺水肿时，咯浆液性粉红泡沫样血痰，并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院