咯血-13课件.pptVIP

诊断学;教学目标;血管起源;支气管动脉;支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。 在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。; ;咯血 (hemoptysis);咯血的来源;;少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％);在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：;在确认咯血之前需排除;咯血与呕血的鉴别;临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等;咯血常见病因;各种原因在咯血中所占的比重;诊断与评估;临床表现特点;咯血的伴随症状;痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;颜色和性状;喉及喉以下的呼吸道出血;咯血 (hemoptysis);咯血 (hemoptysis);发生机制;发生机制;临床表现;临床表现;临床表现; ;咯血的伴随症状 ;大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头 很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止;呼吸困难、胸闷、气急、发绀 呼吸音减弱或消失（可发生在局部或一侧肺） ; 咯血后发热 体温持续不退 咳嗽加剧 局部干、湿罗音 ; 咯血后出现脉搏增快、血压下降 、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等;问诊要点;2、确认是否咯血 排除上呼吸道出血 、鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。 排除消化道出血;咯血与呕血的鉴别诊断 ;咯血量、颜色及性状的评估;3、咯血时间 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素？;4、有无并发症产生 窒息 肺不张 肺部感染 失血性休克;6、咯血对机体的影响（心理反应） 少量出血： 精神不安、紧张、失眠 不敢用力咯血或屏气 大量出血： 恐惧、心跳加快、血压升高、 呼吸浅快、 皮肤苍白、出汗;思考题;案例分析;