咯血-14课件.pptVIP

咯血(hemoptysis) 岳阳市二医院呼吸科 林春龙 博士 咯血是指喉部以下的 呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽动作从口 腔排出。 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 三、临床表现 三、临床表现 咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 问诊要点 咯出还是咳出 发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸等 五、鉴别诊断 （1）大咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别。（2）大咯血与呕血鉴别。 大咯血与呕血的鉴别 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 项目 咯血 呕血 ____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _________________________________________________________________ 3、高浓度吸氧 4、应用呼吸中枢兴奋剂 5、窒息解除后的相应治疗，包括纠正酸中毒控制体态，补充循环血容量，控制感染。 [村医] （1）拔打“120” （2）窒息处理 （3）及时转送 * * 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌. 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 四、诊断 （1）通过临床表现初步考虑相关疾病。 （2）体格检查：应注意有无肺部锣音、反映粘膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大、心脏杂音。 （3）实验室检查 A 胸部X线检查及胸部CT。 B 纤维支气镜检查。 C 化验检查，痰培养、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能。 六、处理 （一）一般治疗 1、卧床休息 2、镇静 3、镇咳 4、加强护理和观察 （二）止血药物应用 1、垂体后叶素：该药迅效而显著，有收缩肺的小动脉和毛细血管作用，减少血流量，从而使咯血减少。首选：5-10u +10%40 ml,慢再加10-20u缓慢静滴维持。 ①用法：大咯血后以垂体后叶素5-10U加入5%葡萄糖或生理盐水20-40ml中，缓慢静脉推注（持续10-15分钟）每日可用两次，必要时间隔4-8小时可重复应用。 ②副作用：注射过快可引起头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感觉和血压升高等，应减慢注射速度。 ③禁忌症：本药有强烈的收缩冠状动脉的子宫作用，对高血压、冠心病、肺心病