呼吸困难-7课件.pptVIP

右心衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难，如慢性肺源性心脏病； 心包疾病患者喜取坐位前倾体位，以减轻增大心脏对肺的压迫。 3.中毒性呼吸困难 因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul 呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。 急性发热性疾病呼吸加速、急促。 因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快； 严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠镇静药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常。 4.神经精神性呼吸困难 因颅脑疾患所致者呼吸变慢、变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常，如呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。 癔病患者呼吸困难发作常浅表、频数，可达60~100次/分，并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒表现； 常述胸部压抑感、气短，但仔细观察并无呼吸困难的客观表现，偶尔在一次深长大吸气后伴叹息样呼气，叹息之后自觉轻松舒适。 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 / 瑞金医院卢湾分院 严峻海 呼吸困难 呼吸困难(dyspnea): 患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼煽动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀、并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。 概述 临床上常见的呼吸困难的表现有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。 端坐呼吸(orthopnea)：平卧位时感觉到的呼吸急促、被迫取半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea)：病人入睡1~2小时后，突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒，被迫坐起后30分以上逐渐缓解。 呼吸困难的原因： 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 如喉水肿、喉癌、白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤）等。 气管疾病 如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌 肺疾病 如肺炎球菌性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质纤维化及急性呼吸窘迫征等； 胸廓、胸膜疾病，如气胸、大量胸腔积液、文泛严重胸膜增厚、胸廓外伤和严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾病，如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物（肌松剂、氨基糖苷类抗生素等）致呼吸肌麻痹； 膈运动障碍，如膈肌麻痹、高度肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 由于上、下气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌功能减弱或活动受限，致肺通气量降低、肺胞氧分压降低等而引起呼吸困难。 2.心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。 由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退→搏出量减少， →舒张末期压力升高 →继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺瘀血→血浆成份漏出→导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥漫功能障碍 因输血输液过多过快所致者，尚有血容量过多致肺血管静水压增高因素参与。 端坐呼吸： 身体处于水平位置时肺内的血容量要比站立时多500ml →胸腔内血容量增加可使肺活量降低。 正常人体位对肺活量降低的影响程度很轻，但有端坐呼吸症状的患者，据报道其降低程度可达25%~35% 肺活量的下降与心脏增大、肺淤血和横隔上升有关 近年的研究表明肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。 患者由仰卧位改变为坐位或半坐位，血容量将进行重新分配。 右心房位置高于内脏和下肢的水平，从内脏和下肢回流心脏的血流量减少，即前负荷下降。继而，肺淤血减轻，肺的顺应性和肺活量增加，呼吸困难的症状得以缓解。 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关，有下列因素参与： ?睡眠时迷走神经兴奋性增高，致冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量进一步减少。 ?仰卧位时静脉回心血量增多，可致原有的肺淤血加重 ?仰卧位时膈的位置升高，肺活量降低； ?夜间呼