呼吸困难的鉴别及处理-2课件.pptVIP

呼吸困难的鉴别及处理;定义 呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。 呼吸过程 ;呼吸困难病因;肺源性呼吸困难;吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;混合性呼吸困难: ;心源性吸困难: 主要由左心或右 心功能衰竭引起， ;左心衰呼吸困难 机制：肺淤血；肺泡张力增高刺激肺牵感受器；肺泡弹性降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 特点：活动时出现 或加重，休息时减轻或 缓解→劳力性呼吸困 　　　　　　　　 难；仰卧加重，坐位 减轻—半坐位或端坐体 位呼吸→端坐呼吸。 ;夜间阵发性呼吸困难 　　心源性哮喘 （Cardiac asthma）特点： ①常在熟睡中发作伴咳嗽； ②重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰； ③体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率↑； ④B型脑钠肽升高（BNP）;　　机制： ①迷走神经兴奋，冠状动脉收缩； ②小支气管收缩； ③回心血量增多； ④呼吸中枢敏感性降低，肺淤血加重时才感受到。 ;右心衰呼吸困难 体循环淤血所致 机制： ① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢； ② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 ③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水。 ; 中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。 毒血症、化学药物、毒物、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。 ;化学毒物及药物中毒 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸(cheyne-stokes)，间歇性呼吸(blots)。 CO中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏 仁）：抑制细胞色素氧 化酶活性，组织缺氧。 ; 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。 重症???脑疾病:外伤、出血、脑炎、脑膜炎 癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周、肢体麻木、手足抽搐→助产士手 ;血源性呼吸困难 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、白血病等。 ; ;伴随症状及体征;病史;辅助检查和实验室检查; 辅助检查 ① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线、血气分析、心电图、SaO2 、心电监护； ② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功能、毒物水平监测。 ;支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 ;治疗：时间就是生命！！; 1.院前处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 治疗要点: (1) 快速判断病情 (2) 有效措施: 吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅； (3) 对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等； (4) 交代病情、理解！ (5) 尽快安全护送病人回院。 ; 2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。 治疗要点: (1) 与院前1~3同； (2) 尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节)； (3) 病因治疗； (4) 危重处理(心衰、AMI 、肺栓塞、张力性气胸)； (5) 必要时急会诊； (6) 交代病情； ;呼吸困难诊治流程;病案分析 ; 患者2小时前大便后出现气促、胸闷、间咳嗽、痰少，经休息及口服救心丹后气促稍缓，当时无胸痛、无发热，半小时前觉气促