咯血1-2课件.pptVIP

肺栓塞 临床表现患者有精神紧张、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、心慌、四肢凉、出汗等，查体呈呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，发绀或有发热，脉细弱，心率增快，心前区奔马律，肺内有湿性啰音，颈静脉怒张，肝肿大等急性右心功能不全的体征。 　　 X线检查，肺栓塞可引起肺动脉高压征象，多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死，呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备。 　　放射性核素扫描大有助于诊断 肺动静脉瘘 肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多。患者常有呼吸困难、心悸、反复咯血、胸前区疼痛、发绀等。 查体可在病变部位听到收缩期杂音。有发绀、杵状指和贫血的症状。 　　 X线检查发现密度均匀，边界清楚的团块阴影，病灶内偶有很少的钙化，阴影随深吸气扩大，深呼气缩小。 肺动脉造影、MRI检查可清楚地了解动静脉瘘的位置，单发或多发，也可为手术作好准备。 全身性疾病及其他原因 血液病 　　某些血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友等患者，也可引起咯血。患者常有呼吸道以外的出血倾向。如血小板减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主，以下肢多见。白血病常以齿龈出血、鼻衄、皮肤出血点为多。血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病。 急性传染病 肺出血型钩端螺旋体病 即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。多数患者起病急骤，有恶寒寒战、高热、头痛，全身肌痛等症状，类似流感的症状。部分患者起病较缓慢，仅有轻微发热伴有鼻咽部症状2~3d后出现咳嗽，痰中带血或咯血，胸闷、气促和轻度发绀。有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著，但胸部体征较少，仅部分病例叩诊呈轻度浊音和听到湿性啰音。X线胸片呈现双侧肺野斑片状模糊阴影，以中、下野为著。病原学和血清学检查可以确定诊断。 流行性出血热 流行性出血热是一组由虫媒病毒引起的自然疫源性传染病，临床上以发热、出血、休克等症状为特征。起病急骤，以畏寒、寒战，高热开始，全身症状较重，尤以头痛，腰痛肌痛为突出。出血常见起病3~5d，结膜、巩膜、软腭和皮肤出现大头针帽大小出血点，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身，尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血，患者有不同程度的肾脏损在，有蛋白尿和血尿。 　　 患者发热持续约5~6d，退热后症状而加重，有的甚至出现休克，为此病的重要特征之一。 实验室检查，血小板计数大多数减少，流行性出血热抗体（EHF-AB）滴度常达1：1280以上，有助于诊断。 根据流行季节（多在5~6月份）流行地区，发热、出血和肾脏损害等三大临床症状和实验室检查，诊断并不困难。 结缔组织病 其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样，极为复杂。系统性红狼疮大都有皮疹，关节痛，发热，常累及肾、心、肺、肝、消化系统，神经系统、眼、骨骼、淋巴结等，并多次自行缓解和恶化。 结节性多动脉炎，约25%的患者出现多形性结节样皮损，常有不规则发热、多汗、乏力、肌肉和关节痛等症状，常累及肾、消化道、心和肺。累及肺引起肺内血栓可引起咯血，甚至可能发生大咯血。 活检可明确诊断 肝出血—肾炎综合征 病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年，预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛，同时也伴有肾功能损害，表现为肾小球肾炎，肾功能损害为进行性，最后死于尿毒症或肺部病变。 “替代性月经” 成年女性发生与月经财期相应的周期性咯血，须考虑为“替代性月经”此种异常现象罕见，原因未明。有人认为体内雌激素的周期性浓度增高，引起肺毛细血管的充血，出血所致，此外气管和支气管子宫内膜异位也引起此现象，但更为罕见。对于此种异常咯血现象经过长期观察和细致检查而不能发现其他原因咯血时，方可诊为“替代性月经”。 治疗措施 一、痰中带血或小量咯血。 以对证治疗为主，包括卧床休息、止咳、镇静。常用的药物有咳必清、可待因、安络血、维生素K1和6-氨基已酸等。 二、中等或大量咯血 (一)严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。 药物及其他治疗 1.脑垂体后叶素：垂体后叶素有“内科止血钳”之称，如无禁忌应首选用，其作用使肺小动脉收缩，肺静脉压降低。剂量：垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入(15～20分钟)，然后以10～40U于5%葡萄糖500ml中静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压、冠心病和妊娠。 2.普鲁卡因：在不宜用垂体后叶素时可以选用。该药具有扩张血管、降低肺循环压力作用。一般剂量为0.25%普鲁卡因20～30ml静脉缓慢注入，尔后以0.25%普鲁卡因100ml于5%葡萄糖300ml静脉缓慢注入，尔后以0.25普鲁卡因100ml于5