咯血1-3课件.pptVIP

垂体后叶素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。作用机制：肺小动脉收缩，降低肺循环压，有助于破裂血管收缩而止血。 5－6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗，总量以不超过每天40u为宜 。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。 * 酚妥拉明 系α-肾上腺素能受体阻滞剂，具有直接扩张血管平滑肌，降低肺循环压力而止血。5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日 1次，多在用药3～5天内咯血停止。 临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。治疗中体会到先静注而后静滴疗效最好，可使肺血管的压力持续性降低，疗效更佳。 常见的副反应为可致低血压，个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测，更为安全。 普鲁卡因 扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血”作用。 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持。 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用。 应用普鲁卡因，注意皮试。 糖皮质激素 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。 有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 止血药物 鱼精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血。 6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中，15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长。 还有维生素K类、安络血、维生素C、止血芳酸、止血敏、纤维蛋白原静滴、云南白药等。 白眉蛇毒凝血酶 本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶，两种类酶为相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。动物试验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。 有血栓病史者禁用。 卡络磺钠 本品能降低毛细管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗力，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。 【适应症】 用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。 【不良反应】 个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严 重不良反应。 * 氯丙嗪 10mg肌肉注射，每4～6 小时1次。若无效可增至15mg肌注，每4 小时1次。用后当天的咯血量可明显减少。3～9天能完全停止。当日见效率为80％，总有效率为95％。常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 本方法尤其适用于高血压、冠心病、心功能不全等合并咯血者。小剂量氯丙嗪除能止血外，尚可消除患者咯血时的恐惧及焦虑，更有利于止血。 临床上对肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及严重的肝、肾功能障碍者应禁用。对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 地西泮、苯巴比妥。 支气管镜止血 可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、监测生命体征。 禁忌：严重心肺功能障碍、极度衰竭的患者 治疗方法：冷盐水灌洗、气囊导管止血、激光冷冻止血。 支气管动脉造影及栓塞疗法 适用于药物治疗无效的反复咯血或因心肺功能不全不宜手术者。 紧急外科手术 适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于1500ml/24小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生 3、曾有大咯血窒息史 禁忌症： 1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确 咯血窒息抢救 咯血窒息