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呼吸困难的病因及发病机制 一病区七月份西医业务学习 主讲人： 日期：2017.07.01 补阅人： 参会人员： 病因 发病机制 临床表现 Part 1 呼吸系统疾病： 1、气道阻塞：喉水肿、气管受压、肿瘤等 2、肺部疾病：肺炎、肺脓 肿、IPF、肺水肿等 3、胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：气胸、胸水、胸廓外伤 4、神经-肌肉疾病：重症肌无力、肌松剂过量 5、膈肌疾病与运动受限：妊娠、腹水、膈肌麻痹 循环系统疾病：左心/右心衰、肺栓塞 中毒：酮症酸中毒、吗啡类药物中毒 神经精神性疾病：脑外伤、脑炎 血液：中度贫血、高铁血红蛋白症 Part 2 一、肺源性呼吸困难 (1)吸气性呼吸困难： 由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。 如：异物阻塞，喉痉挛，喉及气管肿瘤 临床表现：吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。 病例里提到 三凹征检验呈阳性 一、肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难： 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。 如：支气管哮喘、COPD、慢支（喘息性）等 临床表现：呼气费力，呼气时间延长，肺部听诊可及干啰/哮鸣音 一、肺源性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难： 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。 如：广泛肺实质或间质病变，胸廓、膈肌病变，胸膜与神经肌肉疾病。 临床表现：吸气、呼吸都费力，呼吸浅快，呼吸音减弱或消失或啰音。 一、肺源性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难： 由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。 如：广泛肺实质或间质病变，胸廓、膈肌病变，胸膜与神经肌肉疾病。 临床表现：吸气、呼吸都费力，呼吸浅快，呼吸音减弱或消失或啰音。 二、心源性呼吸困难 由于左心/右心功能不全引起，称为心源性呼吸困难。 临床表现：劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧位时加重，坐位时减轻。左心功能不全所致的呼吸困难较为严重。急性左心功能不全时，常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者历时数分至数十分钟后症状消失。 二、心源性呼吸困难 重症者可有气喘、哮鸣音、紫绀、双肺湿罗音、心率加快、咯粉红色泡沫样痰。这种阵发性呼吸困难称为“心源性哮喘”(cardiac asthma)，可见于高血压心脏病、冠心病等。 问诊时注意询问痰的颜色形态，有没有劳动时加重，晚上睡觉会因气闷或气急惊醒 三、中毒 代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸（深长规则大呼吸）： 呼出气体有氨臭味（尿毒症）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒） 药物或有机磷中毒：潮式呼吸或间停呼吸（浅慢呼吸、节律异常），麻醉，镇静药物中毒 化学药物中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、苯胺类中毒、氰化物中毒——机体缺氧 四、精神神经性呼吸困难 颅脑疾病：深慢呼吸及节律的改变 呼吸遏制（吸气突然停止）、双吸气 癔病：浅快，过度通气 叹气样呼吸 五、血液病 呼吸浅、心率快 常见疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 THANK YOU