咳嗽与咳痰-3课件.pptVIP

咳嗽咳痰 定义 咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 发生机制 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 发生机制 咳痰 病因 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味 临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 临床表现 咳嗽的时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核 临床表现 咳嗽的音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压 临床表现 痰液的性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 粘液脓性 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌 临床表现 痰液的颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰--肺淤血 临床表现 痰液的量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 临床表现 痰液的气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 临床表现 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 咳嗽评估： ① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因:加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 咳痰评估 ② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染 ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 咳痰评估 痰液的质、气味、及咳痰与体位的关系 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？ 痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？ 咳嗽咳痰评估 能否有效咳嗽和咳痰 能否有效咳嗽与咳痰？ 哪些情况可使咳嗽加重或减轻？ 咳嗽咳痰评估 咳嗽、咳痰对患者的影响 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？ 咳嗽咳痰评估 诊断、治疗与护理的经过 已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？ 是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？ 有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？ 咳嗽小结： ①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎 ②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 ③常年咳嗽，冬季加重：慢支 ④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 ⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） ⑦长期接触粉尘：尘肺 咳痰小结： ①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 相关护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关 潜在并发症：自发性气胸 护理措施 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点