狂犬病相关知识培训课件.pptVIP

（一）周围血象及脑脊液 白细胞总数轻至中度增多（12.0～30.0×109/L），中性粒细胞占80％以上。 脑脊液细胞数可稍增多（大多在200×106/L以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。 （二）病原学检查 病毒分离 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。 脑组织检查 取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基小体或用RT-PCR检测狂大病毒核酸，任一项阳性时可确诊。 （三）免疫学检查 1. 抗原检测 可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达98%。 2. 抗体检测 测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。 2. 临床表现 出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。 确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体。 出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。 （二）鉴别诊断 1. 破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。 2. 病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。。 3. 脊髓灰质炎 七、治 疗 治 疗 病死率几达100％，以对症综合治疗为主，包括： 1. 严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。 2. 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。 治 疗 3. 免疫及抗病毒治疗 ① 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔； ② 干扰素300万～500万单位肌注； ③ 白细胞介素2万～3万单位肌注，5～8次为一疗程； ④ 狂犬病单克隆抗体是研究方向。 八、预 防 应以预防动物传染源的发生为主。 （一）管理传染源 禁止或控制养犬。 养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。 （二）咬伤后的处理原则 在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。 （三）伤口处理 咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 1. 挤压伤口 从近心端向伤口挤压出血，忌用嘴吮吸伤口以防口腔黏膜感染； 2. 彻底冲洗伤口 20%肥皂水或其他弱碱性清洁剂（如0.1％新洁尔灭）反复冲洗15分钟以上，做到全面彻底。条件不允许时，应立即用清水冲洗伤口。 3. 消毒伤口 2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口，常用0.005%碘伏在一定压力下冲洗伤口。； （三）伤口处理 （三）伤口处理 （三）伤口处理 7.特殊部位的伤口处理 ： 眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂 口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 （四）预防接种 1. 主动免疫：狂犬疫苗 2. 被动免疫：有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）为佳。 * * * * 10 狂犬病毒(RABV)首先从咬伤部位侵 入，在伤口附近的横纹肌细胞内小量 增殖，然后从横纹肌细胞侵入邻近的 神经末梢，最终必须进入中枢神经系 统(CNS) 才可能引起狂犬病的症状。 实验证实，与已经感染病毒的外周神经相连的脊神经节和背根神经节，在CNS感染之前，就已出现感染的迹象和明显的炎症反应。 临床首发症状通常是伤口部位神经性疼痛(病毒在背根神经节复制和神经节炎引起)。 恐水不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛从而出现怕风、怕光、怕声。严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 * * 11 * 什么是免疫能力低下？ 先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置：发病概