急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难课件.pptVIP

第四章 呼吸困难 病例分析 患者：男，28岁，以“胸闷，气促2小时”为主诉来院。查体：BP130/70mmhg，神志清，憋喘貌，双肺可闻及哮鸣音，心率103次/分，律齐。 患者：男，65岁，以“胸闷，气促1小时”为主诉来院。查体：BP180/100mmhg，神志清，大汗，口唇紫绀，双肺可闻及干湿罗音，心率112次/分，心律不齐，心音不等。 患者：男，19岁，以左胸痛，胸闷半天”为主诉来院。查体：血压120/70mmhg，神志清，精神差，左侧肺部呼吸音消失，心律96次/分，律齐。 作业 吸气性呼吸困难有何特点？ 急性心源性呼吸困难有何特点？ 临床上有哪些疾病可以引起呼吸困难？ 预习急性肺栓塞急性呼吸窘迫综合征 急性左心衰 概念 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 概 述 急性心力衰竭 是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 （一）症状　 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 （二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律。 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 诊断与鉴别诊断 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 120到达现场，发现一位72岁男病人端坐，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样急救？ 急性左心衰竭 抢救 急性左心衰. 紧急处理 遵医嘱用药 监测 其他 1体位：端坐位 ，双脚下垂 2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化 3迅速建立静脉通道 4 备好抢救器械及物品 5 心电监护 6 安抚患者 1 镇静药 2 利尿药 3 正性肌力药 4 氨茶碱 5血管扩张剂 6激素 7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺 1 生命体征：血压、呼吸、 心律、心率 2 面色、皮温 3 进出量 4 肺部罗音 5 痰色、痰量 6 药物的效果及副作用 1 保暖 2 环境安静 3 稳定情绪 4 限制钠盐的摄入 5 避免用力排便 6 心理护理 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 急性呼吸困难处理流程 呼吸困难 急性肺水肿 治疗流程 大动脉搏动 急性呼吸困难 如果有条件行动脉血气分析 给氧、哈姆立克急救法Heimlich手法，如失败，行直接喉镜检查 有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消失 气道异物？ 气管狭窄？ 气管插管、给氧 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术 张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱／消失、气管移位等）？ 如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术 大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽）？ 有 心