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呼吸困难---症状及护理 韩 英 提 纲 一 呼吸系统解剖及呼吸评估 二 呼吸困难的概念 三 呼吸困难的分类及表现 四 呼吸困难程度的分级 五 呼吸困难的护理措施 一、呼吸系统解剖及呼吸评估 （一）正常气道的解剖 正常呼吸道以环状软骨为界分上呼吸道和下呼吸道。 上呼吸道鼻、咽、喉组成，是气体进入肺内的门户，主要功能是传导气体外，还有加温、湿化、净化空气和吞咽、嗅觉及发音等功能。 下呼吸道主要由气管、支气管、支气管树及肺泡组成。 （二）呼吸评估 呼吸定义：肌体从外界环境摄取氧气，并将二氧化碳排出体外的过程。 呼吸过程：外呼吸和内呼吸。 外呼吸：包括肺通气和肺换气。肺通气指肺与外界的气 体交换。肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。 内呼吸：血液与组织细胞之间的气体交换。 （ 二） 呼吸评估 1、正常呼吸及其生理变化： （1）正常呼吸：成人安静状态下呼吸频率16-18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 （2）生理变化：年龄越小，呼吸频率越快,同龄女性呼吸快于男性，活动时呼吸加深加快。 （ 二）呼吸评估 2、异常呼吸： （1）频率异常： 呼吸过速（气促）R24次/分 呼吸过缓（呼吸减慢）R12次/分 （2）深度异常： 深度呼吸（库斯莫尔呼吸）：深而规则的大呼吸。 见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸。见于濒死的病人。 （ 二）呼吸评估 （3）节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸）：见于中枢神经疾病。 间断呼吸（毕奥呼吸）：见于临终前发生。 （4）声音异常 蝉鸣样呼吸：多见于喉头水肿。 鼾声呼吸：多见于昏迷病人。 （ 二）呼吸评估 （5）形态异常： 正常女性以胸式呼吸为主。 男性及儿童以腹式呼吸为主。 （6）呼吸困难： 二、呼吸困难的概念 呼吸时有一种异常的不舒适感，主观上感到空气不足，发憋、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的改变，端坐呼吸，鼻翼煽动，呼吸困难三凹症。 三、呼吸困难病因分类及表现 （一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经，精神性呼吸困难 （五）血源性呼吸困难 三、呼吸困难病因分类及表现 （一）肺源性呼吸困难： 1、吸气性呼吸困难—以吸气显著困难为特点，重症患者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下限，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。其发生与大气道狭窄梗阻有关。常见于喉、气管狭窄，喉部炎症、水肿、异物等。 （一）肺源性呼吸困难： 2、呼气性呼吸困难—以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。如肺气肿，支气管哮喘等。 （一）肺源性呼吸困难： 3、混合型呼吸困难—其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致。如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 (二)心源性呼吸困难 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其特点: （1）患者有严重的心脏病史。 （2）呈混合型呼吸困难，卧位及夜间明显。 （3）肺底部可出现中小湿啰音，并随体位而变化。 （三）中毒性呼吸困难 各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高，PH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现深而大的呼吸困难。 呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。 （四）血源性呼吸困难 重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动显著。 大出血或休克时，因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。 （五）神经、精神性与肌病性呼吸困难 重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤直接累计呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难。 重症肌无力危象引起呼吸机麻痹，导致严重的呼吸困难。 四、呼吸困难分级 轻度：中度和重度体力活动引起呼吸困难 中度：轻度体力活动所引起呼吸困难 重度：休息时也出现呼吸困难 五、呼吸困难的护理措施 1、居住环境：空气清新，温湿度适宜，保证病人良好休息，严重呼吸困难尽量减少不必要的说话，以减少耗氧量。 2、调整体位：病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。 五、呼吸困难的护理措施 3、保持呼吸道通畅： （1）排出气道分泌物，定时翻身叩背，鼓励或帮助患者拍背咳痰，必要时给予湿化痰液，吸痰，解除支气管痉挛等。 （2）建立维持有效通气，气管切开，经鼻和经口气管插管，口咽通气管，鼻咽通气管。 五、呼吸困难的护理措施 4、心理护理：心理安慰，稳定情绪，以减少耗氧量，避免呼吸困难加重。 5、吸氧方法：鼻导管给氧，氧流量一般为2-3升/分，有缺氧和二氧化碳储留同时存在给予持续低流量氧气吸入（1-2升/分）。 五、呼吸困难的护理措