呼吸困难-6课件.pptVIP

呼吸困难dyspnea 综合科 王洁妤 内容提纲 概念 正常呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力 节律：均匀 呼吸频率改变 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min 呼吸幅度改变 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 呼吸节律改变 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min 暂停 5 sec – 30 sec 呼吸节律改变 正常 均匀 异常 ② 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢神经系统严重病变。 ③ 抑制性呼吸：疼痛时 ④ 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等 异常呼吸 病因及发病机制 Etiology and Mechanism 呼吸系统疾病 Respiratory system diseases 气道阻塞 肺疾病 胸廓、胸膜、纵隔病变 其他 发病机制 Mechanism 自发性气胸 心血管系统疾病Cardiovascular system disorders 左心衰竭引起呼吸困难的机制 右心衰竭引起呼吸困难的机制 非心源性性肺水肿 中毒性呼吸困难 酸中毒 化学毒物中毒 药物中毒 神经、精神性呼吸困难 血液病 临床表现 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 端坐体位呼吸orthopnea 端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加10%～30%，减轻呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea 其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 诊断方法 病史 症状 体格检查 呼吸系统查体 辅助检查 思考题 综合科 王洁妤 病人常有重症心脏基础疾病存在 表现为混合性呼吸困难，坐位时呼吸困难减轻，卧位时加重，夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘（cardiac asthma) 大汗，咳粉红色泡沫痰，肺底可闻及湿罗音、哮鸣音，心率快，奔马律 X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表现。 Description of the contents kussmaul breathing 浅快的呼吸 气味异常 潮式呼吸 Biots呼吸 酸中毒 急性发热性疾病 尿毒症、糖尿病酮症 呼吸中枢受抑制 1 颅脑疾病 ：深而慢 ，节律异常，伴有鼾声 2 癔病 浅而快 60-100次/分 呼吸性碱中毒 3 神经官能症 叹息样呼吸 述胸闷气短 体征 病史 辅助检查 症状 诱因 起病情况 年龄性别 与活动体 位的关系 职业环境 体征 全身表现 Text in here 发热 意识障碍 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎. 咳嗽、咳痰、咯血 胸痛 渐进性、紫绀 呼吸系统症状 发作性伴哮鸣音 相关的 阳性体征 全身查体 呼吸系统查体 呼吸频率 幅度节律 加快 呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热 减慢 麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿 毒 症、肝昏迷 加深 酸中毒 变浅 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 比奥呼吸 (Biot) 叹息样呼吸（sighing breath） 呼吸频率、幅度、节律的改变