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第三章、急诊医护配合实施要点 第二节、院内急救医护配合 4、严重多发伤患者的院内急救护理 ①、急救护理措施 （3）、及时控制出血严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送入手术室手术。 （4）、及时监测，采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。 （5）、做好术前准备护士应及时做好 配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。 第三章、急诊医护配合实施要点 第二节、院内急救医护配合 4、严重多发伤患者的院内急救护理 ②、急救护理要求 （1）、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定护士抢救配合分工程序图。如ABC制，即在抢救中A护士负责 呼吸道管理，B护士负责循环系统、生命体征监测的管理，C护士负责对外联系，做好术前准备，补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 1、病情评估 ②、病情评估的程序急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内﹙2-5分钟﹚可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。 （1）A(airway)气道 检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上台、清除分泌物及积血。 （2）B(breathing)呼吸 观察伤病员的呼吸，注意其频率和幅度，考虑呼吸交换量是否足够。 （3）C(circulation)循环 检查伤病员脉搏的频率是否规则、有力，心音是否响亮，血压情况等。尤其应迅速判定有无心搏骤停，以便立即开始心肺复苏。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 1、病情评估 （4）D(decision)神经损伤程度评估﹙创伤急救﹚及决定 根据对呼吸、循环所作出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急求救措施。 （5）E(examination)检查 经过上述基本检查，如病情需要和许可，再做进一步检查。为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN”的检查方法：C（circulation,心脏及循环系统）,R(respiration,胸部及呼吸系统)，A(abdomen,胸部脏器)，S(spine,脊柱脊髓)，H(head,颅脑)，P(pelvis,骨盆)，L(limbs,四肢)，A(arteries,周围动脉)，N(nerves,周围神经)。 评估时要迅速而轻柔，不同病因伤病员评估的侧重点不同，这有赖于评估者的经验和选择，但绝不可因为评估而延误抢救及后送时机。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 2、伤病员的现场分类 为保证有效的院前急救，对于成批伤病员护士在进行病情评估同时，还应进行伤病员现场分类。伤病员现场分类是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 2、伤病员的现场分类 ①、伤病员现场分类的要求 （1）边抢救边分类，分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。 （2）指定专人承担分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。 （3）分类依次进行分类应先危后重，再一般（小伤势）的原则进行。 （4）分类应快速、准确、无误。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 2、伤病员的现场分类 ②、伤病员现场分类的标准和方法 伤病员现场分类标准有两种：一种是以现场处理时间先后为标准的分类；另一种是以伤病员病情轻重程度为标准的分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免延误伤病员的抢救时机，判定方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在1～2分钟内完成。 第三章、急诊医护配合实施要点 第一节、院前急救医护配合 2、伤病员的现场分类 ③、伤病员分类卡 在检伤分类的同时，要给伤病员挂上相应的病情分类卡以便参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的