慢性心力衰竭的治疗课件.pptVIP

zxy * 全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。其结构精密，控制系统完备，两个心室排出量平衡，生理需要时可改变心排出量。 全人工心脏 zxy * 1967年12月南非开普敦（Capetown）的C.Barnard医生年进行了首例人工心脏移植，震撼世界。此后，心脏移植技术日趋完善，6年存活率达60%，并对终末期心衰的概念提出了挑战。 心脏移植 zxy * 适应症 左室扩张 EF值 30~40%(或 20%) IV级心功能 年龄 60岁 心脏移植 zxy * 供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合 上腔静脉、主动脉、肺动脉端端吻合，供体心窦房结完好 心脏移植 zxy * 合并症 感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。 排斥反应 疗效 50%恢复工作 40%恢复心功能I级， 恢复正常生活 6年存活率达60% 心脏移植 zxy * 其可单独替代右室或左室或双室功能的各种人工血泵。 辅助右室：右房引出，泵入 主肺动脉 辅助左室：左房、左室心尖 部引出， 泵入主动脉 心脏辅助装置 zxy * 心脏辅助装置 zxy * 手术方式 1. 游离心衰病人背阔肌，并 进入左胸腔 2. 用背阔肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步触发起搏器 背阔肌成形术 zxy *  治疗机制 1. 包裹心脏肌肉的捆扎作用阻止心脏过度扩张 2. 包裹肌肉的收缩期主动收缩增强了心脏泵血 3. 促进心肌的血管新生和血液供应 背阔肌成形术 zxy *  疗效评价 1. 延迟心脏移植时间 2. 死亡率下降 3. 5年存活率达60%以上 4. 目前最长已存活12年 国内3例目前都存活(1~3年) 背阔肌成形术 zxy * 又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医师Batista首创，主要方法为切除左室部分肌肉，使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除术（Partial Left Ventriculectomy） 左室减容术 * * * * * * * * * * * * zxy * 心力衰竭患者交感神经系统过度激活，高浓度去甲肾上腺素通过?1、?1受体产生以下有害作用： 增加外周阻力、减少心肌和肾脏供血； 增加心率和心肌耗氧量； 增加异位起搏点兴奋性、诱发恶性心律失常； 增加氧化应激、触发心肌细胞死亡。 ?受体阻滞剂 zxy * 适应征： 所有左室收缩功能不良且病情稳定的病人均需使用?受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。 病情稳定的标志： 没有或仅有很少液体潴留的证据； 近期不需要静脉使用正性肌力药； 心功能III级以上。 ?受体阻滞剂 zxy * 使用方法： 从小剂量起始，缓慢增量，增量周期一般为2周，达目标剂量后长期维持。 目标剂量： 美托洛尔：200mg/d 比索洛尔：10mg /d 卡维地洛：25mg bid ?受体阻滞剂 zxy * 禁忌症： 支气管痉挛或COPD； 心动过缓，HR55次/分； 收缩压90mmHg II度以上房室传导阻滞。 ?受体阻滞剂 zxy * 从最小剂量起始，逐渐增量； 应坚持长期治疗，因突然停药可致病情恶化 虽然指南规定了目标剂量，但不同个体交感激活的程度不同，应在耐受的前提下清晨静息心率达到55~60次/分为个人的最适剂量。 ?受体阻滞剂 注意事项： zxy * 心衰恶化及液体潴留：用?阻滞剂前尽量达到干体重，一旦出现液体潴留暂不停?阻滞剂，先增加利尿剂量； 低血压：如无脉压缩小、四肢冰冷、心率增快、尿量减少等低灌注表现，就不停用?阻滞剂，可适当减量ACEI，或与ACEI在不同时间段服用； 心动过缓：如心率55次/分、有黑朦、或II度以上AVB，应减量至能耐受剂量。 ?受体阻滞剂 不良反应及处理方法： zxy * zxy * 改善症状、提高生活质量和运动耐量； 轻度降低近期死亡风险和再住院率； 对长期预后无影响。 临床效果 洋地