慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病-1课件.pptVIP

血常规 吸烟 症状 痰培养+药敏 分不清一二三代头孢？试试这个口诀吧！ 一拉定唑林氨苄， 二呋孟替克丙烯， 三肟他啶哌曲松， 四代吡肟骑匹马， 五代洛林托罗普 。 一代四种：头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄； 二代五种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯； 三代六种：头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松； 四代二种：头孢吡肟、头孢匹罗； 五代三种：头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。 医嘱 治疗——心肺功能失代偿期 【心力衰竭】 利尿剂要采用小剂量、短期、间歇交替使用的方法，避免快速、大量、长期利尿 强心剂的使用 使用原则：①剂量约为常规用量的1/2～2/3；②选择半衰期短的药物 使用指征：①经治疗，呼吸衰竭虽已好转，但心衰竭依然存在；②利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；③伴有左心衰竭；④伴有室上性心动过速或快速房颤 注意事项：①预防及纠正电解质紊乱；②纠正缺氧及控制感染；③不宜以心率减慢作为洋地黄疗效判断指标 治疗——心肺功能失代偿期 治疗——心肺功能失代偿期 【肺性脑病】 最关键的是纠正缺氧，减少二氧化碳潴留 降低颅内压：20%甘露醇或山梨醇 125～250ml，15～20分钟内静脉滴注 完毕，一日2～4次 糖皮质激素：地塞米松10～20mg/d 烦躁：10%水合氯醛10～15ml保留灌肠 呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、 樟脑油等 治疗——临床缓解期 积极预防呼吸道感染及治疗原发病 坚持做保健体操、腹式呼吸、缩唇呼气，以增加耐寒能力和呼吸肌功能 合理营养，增强体质，适当应用免疫增强剂 家庭氧疗 中医中药 预防和预后 1.对原发病积极有效的防 治，是肺心病预防的关键 2.提倡戒烟，增强免疫功能 3.预防感染 病死率在10%～15%左 右；主要死因依次为肺性 脑病、呼吸衰竭、心力衰 竭、休克、消化道出血、 弥散性血管内出血等 RV残气量 TLC肺总量 FEV1第一秒用力呼气量 FVC用力肺活量 EA C D 治疗——稳定期 【药物治疗】 支气管扩张剂 首选β2受体激动剂 次选抗胆碱药 次选茶碱类 【抗胆碱药】 异丙托溴铵气雾剂：30～90min达最大效果， 维持6～8h；每次40～80μg（每喷20μg）， 每天3～4次 噻托溴铵气雾剂：作用时间24h以上，每次 18μg，每天1次 治疗——稳定期 【药物治疗】 支气管扩张剂 首选β2受体激动剂 次选抗胆碱药 次选茶碱类 【茶碱类药物】 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可 达稳定的血浆浓度。茶碱血浓度监测对估 计疗效和不良反应有一定意义 血茶碱浓度＞5mg/L即有治疗作用； ＞15mg/L时不良反应明显增加 治疗——稳定期 【药物治疗】 糖皮质激素 用法 氟替卡松：雾化吸入100～250μg， 每天3次 布地奈德：雾化吸入100～100μg， 每天2～4次 【长期家庭氧疗】 指征 1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 2.PaO2 55～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间＞15h/d 治疗——稳定期 治疗——急性加重期 住院指征 1.症状显著加剧 2.出现新的体征或原有体征加重 3.新近发生的心律失常 4.有严重的伴随疾病 5.初始治疗方案失败 6.高龄患者的急性加重 7.诊断不明确 8.院外治疗条件欠佳或治疗不力 治疗——急性加重期 抗感染 病情 抗生素 轻度 青霉素；β内酰胺/酶抑制剂；大环内酯类；第一代或第 二代头孢菌素；多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 重度 β内酰胺/酶抑制剂；第二代头孢菌素；氟喹诺酮类；第 三代头孢菌素 极重度 第三代头孢菌素；头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴 坦、亚胺培南、美洛培南等；可联合应用氨基糖苷类、 氟喹诺酮类 治疗——急性加重期 支气管扩张剂和糖皮质激素 支气管扩张剂：首选短效β2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物或静脉滴注茶碱类药物 糖皮质激素：在支气管扩张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素 治疗——急性加重期 机械通气 无创性机械通气（NIPPV）：可降低急性加重期患者的PaCO2，减轻呼吸困难 有创性机械通气：药物和NIPPV治疗无效，呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和（或）神志改变时使用 第三节 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏疾病 概 述 病